肿瘤综合治疗简述

目前，可攻克的肿瘤病种很少，一些早期癌种治愈存在治愈可能，现阶段肿瘤治疗的目的，主要是改善疾病症状，提高患者生存质量，适当延长延长生存期，采用多学科、多途径、多方法综合治疗肿瘤是目前最合理的方法。不同肿瘤，不同阶段，有各自对应的治法，应合理听取医生的意见。本文的目的是让患者能清楚肿瘤综合治疗的几种方法，了解其优缺点，便于选择。但不同肿瘤，不同阶段，有各自对应的治法，不是适合别人的治疗就是适合自己的，应合理听取医生的意见。常见控制肿瘤的方法分为以下几种：手术，放疗，化疗，靶向治疗，免疫疗法，中医药疗法，其他如介入治疗，消融治疗等不做论述。
一、手术治疗：用于诊断和根治性治疗，缓解症状，改善生存，手术还能达到康复或者重建的作用，一些晚期恶性肿瘤的姑息治疗，比如：食管支架，胆管支架，胆管引流术，肠道造瘘，神经阻断等诸多方法。早、中期癌症没有发生局部和远处转移，瘤体一般较小，首选手术治疗。缺点：手术治疗是把肿瘤局部予以切除，但已播散到远处、遍及全身还没有形成明显肿块的肿瘤癌细胞却无法切尽，并且手术时一些癌细胞容易随着血管和淋巴管向他处扩散。
  二、放疗：肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。一些头颈部肿瘤，乳腺癌，肺癌，妇科肿瘤，骨肿瘤等结合实际情况可考虑放疗。放疗属于局部治疗方法，有一定局限性，单靠放疗，不能解决广泛转移性病变。放疗采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。与化疗不同的是，放疗只会影响肿瘤及其周围部位，不会影响全身。副作用：放射引起的正常组织反应一般分为早期原发反应和晚期继发反应。早期放射反应一般是指放射引起的组织细胞本身的损伤，还有可能并发的炎症。而晚期放射反应是指放射引起的小血管闭塞和结缔组织纤维化而影响组织器官的功能，如腺体分泌功能减退引起口干，肺、皮肤及皮下组织的纤维化收缩等。
三、化疗：化学疗法是用化学药物来对肿瘤进行治疗，化疗包括单一药物对有适应证的肿瘤(即绒毛膜上皮癌,毛细胞白血病,慢性淋巴细胞性白血病)可能痊愈。常使用的是根据药物的不同作用机制，细胞内作用部位和毒性(以降低可能发生的毒性加合作用)而组成联合药物方案，这样做可显著提高治愈率(如急性白血病,膀胱和睾丸癌,恶性淋巴瘤,小细胞性肺癌和鼻咽癌)。单纯通过化疗，即能达到治愈的肿瘤仅占5%。对大多数实体肿瘤而言，仍需要配合其他治疗手段。缺点：化疗对杀伤癌细胞是没有选择性，在杀死癌细胞的同时也杀死大量的正常细胞，最后导致玉石俱焚。
  四、靶向治疗：肿瘤的靶向治疗全称是“分子靶向药物治疗”，就是使合适的抗癌药物瞄准癌细胞上的分子靶点，实施“精确打击”杀伤癌细胞的独特治疗。这种靶点仅存在于肿瘤细胞，是在分子水平对癌细胞的生存繁衍起重要作用的特定的蛋白分子、基因或通路，靶向药物就是针对这些靶点，可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。精准而温和，副作用小。缺点：靶向治疗需行基因检测，检测出对应突变靶点后选择对应治疗靶向药，靶向药只适用那些基因发生突变，产生了特异性蛋白的癌细胞，那些并没有特异性蛋白癌细胞是不能被识别的。如果发现有基因突变，就要选用靶向药物进行治疗，但是也有检测出基因突变点现阶段未有有效对应的靶向药。如果检测结果为阴性，吃靶向药物的话疾病进展风险和死亡风险就会增加。现阶段有一些抗血管生成广谱靶向药物不需要做基因检测，因为现在医学上还无法判断哪些基因突变和这些靶向药的相关性，同样也带有不确定性，无法判断是否有疗效。比如：安罗替尼，阿帕替尼，瑞戈非尼，索拉非尼，舒尼替尼等。靶向药物治疗也有一定不良反应，比如：特罗凯：腹泻、皮疹、肝毒性等；易瑞沙：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮等；格列卫：下肢水肿、皮疹、消化不良；索拉非尼：手足综合征、疲乏、腹泻、皮疹、高血压、脱发等；西妥昔单抗：皮疹、疲倦、腹泻、恶心、肺毒性、发热等；贝伐单抗：胃肠道穿孔、出血、高血压、肾病综合征、充血性心衰等。所以靶向药也不要盲目吃，需要医生指导，否则带来相关副作用，影响生活质量。
五、免疫治疗：继手术，放化疗，靶向治疗后另一种目前新的肿瘤治疗的革命。免疫治疗是通过调节机体的免疫功能，从而达到抗肿瘤的作用。目前应用最多的是PD—1抑制剂或PD—L1抑制剂。正常人的机体每天会产生肿瘤细胞，通过自身免疫清除，其中白细胞中的T细胞会起很大的作用。人体内的T细胞上有PD—1蛋白，而肿瘤细胞为了逃避T细胞的追杀产生PD-L1蛋白，肿瘤细胞上的PD—L1和T细胞上的PD—1结合后，T细胞就不能识别肿瘤，就不能起到杀伤肿瘤的作用。抑制PD-1和PD-L1相互作用，人体的T细胞就能够识别肿瘤细胞，杀灭肿瘤细胞。PD-1常见副作用有：皮疹，结肠炎，甲状腺功能紊乱，自身免疫性肝炎，免疫相关性肺炎等。
六、中医治疗肿瘤：中医治疗肿瘤优势巨大，尤其在改善生活质量，减轻放化疗毒副作用，靶向免疫治疗副作用方向体现出很好效果。而且中医治疗应伴随肿瘤治疗全程，具体中医治疗优势，如何选择，另有文章论述。