腰大池－腹腔分流术治疗交通性脑积水

脑积水是临床常见的小儿神经系统疾病之一，近年来很多脑积水的孩子都在网络上咨询相关疑问。目前，临床上对于小儿脑积水的治疗主要以手术治疗为主，其中多以分流管分流术较多使用。

临床上，根据脑积水的病理可以将其分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。其中，交通性脑积水是脑脊液的吸收不良或分泌过多及排泄障碍所引起的病理现象。临床上通常表现为颅内高压体征，带来头痛、呕吐、复视、视神经乳头水肿等症状，患者常常表现出精神不振、易惹怒、抽风、共济失调、四肢肌张力高、四肢轻瘫等现象。

交通性脑积水的病因都有哪些呢？

1、脑脊液吸收功能障碍：由于颅内感染、外伤、蛛网膜下腔出血等，引起蛛网膜粘连，造成蛛网膜颗粒及其他表浅的血管间隙、神经根周围间隙发生闭塞，脑脊液吸收受阻等。

2、脑脊液成分改变或浓缩：比如先天性肿瘤可引起脑脊液中蛋白质含量升高，影响脑脊液吸收。

3、蛛网膜颗粒发育不良、脑池发育不良以及静脉窦闭塞：先天性脑池发育不全，双侧横窦或乙状窦闭塞、狭窄等，导致脑脊液吸收障碍。

4、脑脊液分泌过多：常见于脑室内脉络丛乳头状瘤以及少见的脉络丛增生患者。

目前，临床上对于脑积水的治疗以手术治疗为主，特别是脑室－腹腔分流术更是很多医生和患者的第一选择。事实上，分流管分流手术不止是脑室－腹腔分流术，还可以将聚集的脑脊液分流到身体的其他部位，比如腰大池，也就是微创腰大池－腹腔分流术。

微创腰大池－腹腔分流术是目前治疗交通性脑积水的有效方法之一，是近年来神经外科新开展的有效治疗手段。该手术通过腰椎穿刺，将导管置入腰蛛网膜下腔及皮下分流管置入的方式将脑髓液分流到腹腔内，通过腹腔吸收脑髓液。特点是不需要进行脑组织穿刺，不增加脑损伤，最大限度的保护脑组织，并且皮下浅行管途径短，感染几率低。

此手术的优点如下：

①
手术方法操作简便、安全、省时，不会损伤腰椎体正常结构，患者术后恢复快。

②
手术在脑组织外部操作进行，避免了脑组织损伤及脑部并发症，如颅内感染、癫痫发作、颅内出血等。

③
相比脑室－腹腔分流术，避免了分流过度、颅内血肿、硬膜下积液现象的发生。

④
分流管位于腰腹部，路径短，创伤小。

⑤
此手术符合正常脑脊液的循环。正常生理情况下，侧脑室内的脊液经室间孔流入第三脑室，再经大脑导水管、第四脑室及其正中孔及侧孔到达脑干及小脑周围的蛛网膜下腔，继之分别向上、向下到达大脑半球和腰椎的蛛网膜下腔。

唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士提醒：脑积水不仅会影响孩子的外形，还可能影响脑组织正常发育，因此，当家长发现孩子的异常后一定要及时就医，避免病情厌恶，小儿神经外科医生将根据患者病情制定相应的治疗计划，比如腰大池－腹腔分流术、脑室－腹腔分流术及神经内镜手术等！