人民网-重庆频道专访—— 胆囊结石：“保胆”还是“切胆”

　　主持人：大家好，欢迎观看人民网视频访谈，我是文彦。我国的胆囊结石发病率高达10％，其中女性患有胆囊结石的几率比男性要高，尤其是一些经常坐着、缺少运动、不吃早餐的女性更容易患有胆囊结石，那么，一旦患有胆囊结石，患者应该怎么进行治疗呢？是选择保胆还是切胆呢？今天我们来到重庆北大阳光医院，邀请到该院肝胆外科主任密雷，跟我们一起聊聊相关的问题。密主任，你好！

　　密雷：主持人好，各位网友大家好！

　　主持人：说到胆囊结石，为什么胆囊里面会长结石？

　　密雷：胆囊结石是常见的胆囊疾病之一，它主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。常见于成年人，发病率在40岁后，随年龄增长而增加，且女性多于男性，在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高。当然，胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。近年来，胆囊结石发病率较高，这其中就和我们日常生活中的一些习惯息息相关。例如：不吃早餐、长时间坐着不动、喜欢吃脂肪糖分含量高的食物、吃完饭蜷缩一团等习惯都容易引发胆囊结石，所以很多人也会把胆囊结石叫做“吃出来的疾病”。

　　主持人：那么，患了胆囊结石一般会有哪些症状呢？

　　密雷：其实，大多数患者是没有症状的，很多人都是在体检中偶然才发现自己得了胆囊结石。当然，这并不是说胆囊结石没有症状，胆囊结石最典型的症状就是胆绞痛。患者在餐后饱食、进食高脂肪食物、睡眠时位置改变和结石出现移位卡在胆囊颈部造成胆囊管急性梗阻。这时候，胆汁无法从胆囊排出，造成胆囊内压增高，胆囊强力收缩后发生胆绞痛。除此之外，当胆囊结石引起胆囊炎症时可出现急性或慢性胆囊炎的表现，如上腹部不适，但常常会误以为是胃病，不能及时就诊，这是需要注意的。对于没有任何症状的胆囊结石，要定期做B超检查，观察结石大小、胆囊大小和胆囊壁变化等，以防止恶变后没有早期发现而丧失根治机会。

　　主持人：目前治疗胆囊结石的方式有哪些呢？

　　密雷：对于胆囊结石的治疗方式，主要有两种，一种的保守治疗，一种是手术治疗。在保守治疗胆结石方面，目前还没有针对病因进行治疗的药物，只是根据不同的病因和症状进行辅助治疗。例如：如果是由于胆固醇代谢异常所致，可以服用牛磺熊去氧胆酸让胆固醇结石溶解，促进胆汁的排泄。而手术治疗可以分为保胆手术和切胆手术，具体选择哪一种手术方式，需要根据患者的病情来决定的。

　　保胆治疗需要满足以下指征，首先，胆囊功能正常，B超检查示胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，胆囊壁厚<3-4mm，胆囊收缩功能良好。其次是属于单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，胆囊内胆汁性状清亮，不存在泥沙样结石，无反复发作胆囊炎。并且无上腹手术史、肝硬化等病史，以及有明确保胆意愿，并完全理解结石复发的可能的人群。而像胆囊结石伴胆囊炎反复发作者，胆囊已无功能者，老年人胆囊结石合并冠心病糖尿病高血压者，胆囊怀疑恶变者，胆囊结石合并胆囊息肉者，以上这些人群可能更多的就是采取切胆的方式进行治疗。

　　主持人：不同手术对胆囊功能有什么影响？保胆手术又有哪些优缺点呢？

　　密雷：胆囊具有很多功能，主要负责储存、浓缩、排泄胆汁从而帮助消化，也可以分泌液体，保护自身胆囊壁，同时也具有一定的免疫功能。一旦切除胆囊可以避免胆囊结石的复发，但也带来了失去胆囊所引起的问题。比如：丧失胆囊功能，造成进食，尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时，机体无法提供足够的胆汁导致消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。其次，胆总管结石的发生率达20％，部分病人反流性食管炎及胃、十二指肠炎症的发病率也会明显升高，对于胆道免疫防御功能也会产生一定的影响。而“保胆取石”被广大患者认为有“复发率高”的缺点。而这里所说的“复发率高”其实就是结石再生的问题。但随着内镜微创技术的进步和广泛运用，“内镜微创保胆手术”也再次进入人们的视野。例如，目前开展的超微创经脐无痕保胆取石术，它只需要在患者肚脐处穿刺出一个小孔，经这个小孔建立微通道进入胆囊，利用先进的内镜取石设备就能完成取石手术。术后经过巧妙缝合，将伤口完美缝合进肚脐的褶皱处，愈合后几乎看不到任何疤痕。

　　总的来说，随着医疗技术的发展，保胆取石的治疗方式也越来越受到患者的认可，但确实也存在结石再生的可能性。术后复发率大约5％左右，如果按照“中国医师协会内镜微创保胆专委会”制定的术后指南和专家共识中指出的：术后进行运动健身，减脂减重，饮水，并配合标准用药，复发的可能性大大减小，所以无需特别担心结石复发的困扰。患者可以根据自己的病情情况，以及医生的建议选择适合自己的手术方式。

　　主持人：最后，对于预防胆囊结石您有什么好的建议吗？

　　密雷：对于胆囊结石的预防，首先我们要做的就是规律饮食，按时吃早餐，不要禁食。其次，肥胖会增加胆囊结石的风险。因此，建议健康饮食、持续运动、保持体重在健康范围内。但即便如此，对于肥胖群体，减肥要循序渐进，量力而行。除此之外，生活中也要养成多喝水的习惯。

　　主持人：好的，非常感谢密主任的分享，同时也感谢大家的关注，再见！

　　密雷：再见！