肌张力与小儿脑瘫：医生常说的肌张力到底是什么？

脑瘫患儿家长经常会从医生那里听见“肌张力”这个词，那么肌张力到底是什么意思呢？它与孩子的脑瘫有什么关系呢？相信有不少家长还搞不清楚。西安市儿童医院神经外科米伟阳

什么是肌张力？

肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度，它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等。测定肌张力在儿童脑瘫的检查中较为重要，肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现，它直接影响患儿的活动及其功能水平。

当人体的肌张力过高时，其肢体肌肉发紧、发硬，被动活动时有折刀样或齿轮样抵抗感觉，前者主要见于锥体路损伤，后者主要见于锥体外系损伤。肌张力过高可致姿势异常，往往是脑瘫的典型表现，如交叉腿即是两下肢内收肌肌张力过高所致。

正常儿童的肌张力表现为以下两大特征：

1、近端关节可以进行有效的同时收缩，具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力;如果将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力，并且能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡。

2、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力；需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力；被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性。

脑瘫患儿肌张力的表现：

而脑瘫患儿就往往表现为肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等。

1、肌张力低下时肌肉松弛无力，易受重力影响而下垂，被动活动时没有抵抗的感觉，主要见于周围神经损伤、小脑损伤及肌肉系统疾病。

2、肌张力亢进时肌肉发紧、发硬，被动活动时有折刀样或齿轮样抵抗感觉，前者主要见于锥体路损伤，后者主要见于锥体外系损伤。肌张力亢进可致姿势异常，往往是脑瘫的典型表现，如交叉腿即是两下肢内收肌肌张力亢进所致。

3、肌张力不协调是指伸肌、屈肌张力不平衡，往往造成手足徐动。

4、肌强直是指肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，往往是重症脑瘫的表现。

肌力高与脑瘫之间的关系

临床上常见的脑瘫患儿肌张力异常是表现在肌张力过高上，换言之肌张力高与脑瘫之间存在密切关系。

1、痉挛型脑瘫：我们知道，痉挛型脑瘫是临床上发病率最高的一类脑瘫，约占全部患者的60%～70%，肌张力高是其最典型的表现。患儿常表现为“折刀”式肌张力增高，肢体活动受限，上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲。手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。下肢大腿内收，肌张力增高，大腿外展困难，髋关节内旋，踝关节跖屈。

当痉挛型脑瘫患儿呈俯卧位时，因肌张力过高其膝关节、髋关节呈屈曲姿势，抬头困难，仰卧位时头后仰或低头。扶呈坐位时头向后仰，用力扶成坐位后膝关节弯曲，不能伸直，跪时两足跟不能放在臀后方而是在两侧，下肢呈“W”形。站立时髋、膝略屈，足尖着地。由跟腱收缩，行走时足跟不能着地而呈踮足。

由于大腿内收肌肌张力过高，紧张行走时呈剪刀步态，腱反射亢进或活跃，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁以后巴氏征仍阳性。

2、强直型脑瘫：强直型脑瘫也是一种与肌张力过高有直接关系的脑瘫，但临床上很少见到。由于患儿全身肌张力显著增高，肢体僵硬，活动减少。由于锥体外系受损所致。被动运动其四肢时，主动肌和拮抗肌都有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。

FSPR术可以有效降低肌张力

痉挛型脑瘫患者最佳的手术就是FSPR术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术），通过手术全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，并为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

同时术后还需坚持进行脑瘫康复训练，一是巩固手术的治疗效果，二是改善孩子的运动功能以及纠正孩子长期形成的错误姿势。只有两种治疗的相互配合下，脑瘫治疗的最终目的才能够实现。