教你学中医、治肝病之三.....肝病常用治则治法概要

2019年01月15日 4613人阅读 返回文章列表

三、肝病常用治则治法概要

运用中医药方法治疗肝炎、肝硬化、肝癌等急、慢性肝病,必须详审标本缓急,分清寒热虚实,治病求本,切中要害。要善于抓住不同疾病、不同阶段的证候特点和演变规律,解决主要矛盾。无证可辨时,可从病机演变规律和患者的体质特点入手,结合舌苔、脉象,仔细推求,确立治则治法。如急性肝炎往往以邪实为主,病程短,正气不虚,治疗应着重祛邪,“急则治标”之谓也,湿热蕴结是主要矛盾,清利湿热是主要治法,由于邪盛正不虚,除非患者体质虚弱,一般不必过分强调扶助正气;而慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病病程较长,反复发作,迁延不难愈,正气受伤,多脏腑功能失调,无力祛邪外出,因此应重点注意扶助正气,或“缓则治本”,或“标本兼顾”,总以“扶正祛邪”为要领,避免因过度强调祛邪,用药猛烈而损伤了正气。山东中医药大学附属医院肝病内科张永

治法的确立要有针对性,慢性肝病往往病机复杂,本虚标实,虚实并见,头绪繁多,常令医生有无从下手之感,确立治法时,一定要抓主要矛盾,突出重点,分清先后缓急,还要注意不同治法间的关联性。例如肝硬化腹水患者,病程久,病位深,本虚涉及肝、脾、肾气血阴阳虚损,标实可有气滞、痰浊、湿热、瘀血、水饮、疫毒,同一患者身上可同时兼具肝肾阴虚、肝郁脾虚、脾肾阳虚、瘀血阻络、水湿泛滥、湿热蕴结等证候,各有轻重,辨证应抓住主要矛盾,如腹水明显,腹胀大为主者,可辨证为“肝郁脾虚,水湿泛滥”,治法确立为疏肝健脾,利水消肿,兼顾补肝阴、化瘀血、清热利湿。脾虚与湿热之间存在关联性,健脾可化湿,湿去则热无所附,因此,用药时应着重健脾,清热、燥湿的药物可以酌减,以使处方用药更为简约、精当。待腹水减轻或消退后,再将治疗重点转向活血软坚,抗肝纤维化,逆转肝硬化。如此,辨证准确,治则治法选择得当,处方用药才可能精准。

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