支气管扩张如何治疗？

支气管扩张症简称「支扩」，是指支气管与细支气管的不可逆性扩张，常由反复气道感染或炎症所导致。年龄越大，支气管扩张症的患病率越高，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中发生比例可高达30%。经长期药物治疗效果不佳或出现大咯血的患者，应当考虑手术，内外科治疗相辅相成。

临床表现：

1、慢性咳嗽：支气管扩张症患者的典型症状，常持续数月或数年。

2、大量咳痰：另一典型症状，痰液为黏液性或脓性，可呈黄绿色。在晨起、傍晚和就寝时最多，每天痰量可达100～400ml。

3、反复咯血：多数患者存在咯血，程度不等，可表现为痰中带血，也可为大量咳血。部分患者可能以咯血作为首发或唯一症状。

4、其他表现：长期患病或反复继发感染可导致发热、盗汗、乏力、消瘦、胸闷胸痛等表现。慢性缺氧患者可能出现杵状指，手指或脚趾末端呈杵状膨大。若并发代偿性或阻塞性肺气肿，患者可有呼吸困难、喘息、发绀等症状，晚期可出现肺心病、心衰的表现，出现胸闷胸痛、下肢水肿。

CT表现：支气管壁增厚和气道扩张

支扩原因：

1、先天性支气管扩张：遗传因素中，囊性纤维化、Kartagener综合征是引起支气管扩张症的常见病因。免疫缺陷或异常也可能导致机体免疫功能下降，支气管易于发生反复感染，进而引起支气管扩张。

2、后天性支气管扩张：可由细菌反复感染、支气管内肿瘤、异物阻塞、支气管外肿大淋巴结压迫、结核瘢痕的牵引、低丙种球蛋白血症等继发引起。婴幼儿在流行性感冒、麻疹、百日咳等之后并发肺炎，若久治不愈，可造成支气管扩张，应当警惕。

支扩治疗：

1、控制感染——抗生素

支气管扩张症患者咳痰增多、痰液黏性增加、颜色加深通常预示急性细菌感染，应根据痰培养结果、既往方案、过敏史选择合理的抗生素治疗。针对频繁急性加重的患者，可长期使用大环内酯类或吸入型抗生素治疗，预防病情加重。

2、排出痰液——体位引流、雾化吸入、化痰药

正确的体位引流、雾化吸入及化痰药物治疗能够清除分泌物，保持呼吸道通畅。

（1）体位引流：保持病变的肺处于高位，其引流支气管开口向下，进行深呼吸和咳嗽，使痰液顺支气管引流至气管而咳出。家属也可采用拍背的方式，辅助咳痰。

（2）雾化吸入：可选用生理盐水或化痰药物作为雾化液，利用高速氧气气流，使雾化液形成雾状，能够稀释痰液，易于排出，有利于控制感染。

（3）化痰药物：溴己新、盐酸氨溴索等药物也可以促进痰液排出。

3、治疗咯血——止血药物、内镜治疗、支气管动脉栓塞

若咯血量较小，可以口服或静脉予以止血药物；若咯血量较大，可通过支气管镜和胸部CT确定出血的肺叶或肺段，通过内镜下气囊填塞、局部用缩血管药或凝血药等方法进行止血，必要时需行支气管动脉栓塞或手术切除病变部位。

4、手术治疗

支气管扩张症通常先进行内科治疗，若出现以下情况，需考虑手术切除病变部位：

1、有明显的症状（反复呼吸道感染、咳嗽浓痰等），经内科长期治疗仍反复发作或加重者，在肺功能允许的范围内，作肺段切除或肺叶切除，全肺切除应慎重考虑。

2、反复咯血或大咯血，病变部位已明确者，待病情稳定后，手术切除有病变的肺段或肺叶。在出血危及生命时，应行急症手术。

3、对于双侧病变，原则上先切除病变较重的一侧，另一侧手术应根据术后呼吸功能的恢复情况，决定是否手术及手术的范围。