鼻内镜下成功取出筛窦金属异物

1 临床资料

病人，男，36岁。因右眼外伤后肿痛伴右鼻出血16小时就诊，以“筛窦异物（右）、眼部挫裂伤（右）”收治入院。既往体健。入院前1天下午四时许从事机床刨削工作时，铁片飞溅不慎击伤右侧眼部。当时右眼部、鼻腔出血不止，疼痛明显，伴右眼视物模糊。当即至县人民医院就诊，检查头颅正侧位片示：右侧筛窦异物；遂转至我院拟行手术治疗。入院查体：全身一般情况好；右上眼睑肿胀，淤血青紫，右侧内眦皮肤有一长约4mm伤口，表面已结痂，眼球活动可，无运动受限；鼻中隔“C”型右偏明显，鼻内镜下右侧中鼻道、蝶筛隐窝见陈旧血性分泌物，无活动性出血。鼻窦及眼眶CT（64排重建）示：右眼周软组织挫裂伤，右侧筛窦金属异物伴积血。入院后给予抗感染等治疗，入院后第三天行全麻鼻内镜下鼻中隔矫正术+右侧筛窦开放异物取出术。术中见：鼻中隔“C”型右偏明显，右侧筛窦少许陈旧积血，前组筛窦有一13×5×3mm不规则三菱柱形金属异物存留，向后压迫中鼻甲基板，尚未突入后组筛窦。患者术后第六天出院，视物模糊消失，视力恢复至伤前正常水平，双眼球无活动受限，面部未遗留疤痕。诊断：筛窦异物（右）、眼部挫裂伤（右）。术后随访40天，患者鼻通气畅，鼻内镜下见右侧筛窦术野已完全上皮化，窦口引流通畅；无任何后遗症遗留。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞

2 讨论

随着社会的进步，人类活动范围日益扩大，各种意外伤害也时有发生，鼻腔鼻窦异物在临床上并不少见。以往对于鼻窦深在的异物，需开放手术方能取出异物，其创伤较大，易伤及重要毗邻结构，且面部会遗留永久疤痕。近年来，随着鼻内镜技术的应用与推广，其微创、可视、放大等优点显而易见。本文介绍的外伤后筛窦金属异物患者，在鼻内镜下成功取出，出血少，视野清晰，避免了邻近血管及重要毗邻结构的损伤，无任何并发症发生，术后恢复良好，无后遗症遗留。因此，鼻腔鼻窦异物根据存留的部位不同，可以采取不同的手术方式取出，对于各鼻窦腔内深在的异物，鼻内镜手术取出有明显的优势，值得推广。

图1 筛窦金属异物实物图（不规则三菱柱形）

图2 筛窦金属异物（右）水平位CT片

图3 筛窦金属异物矢状位CT片