尿毒症患者合并痔怎么办？

        近日予痔脱出合并透析患者行“痔上粘膜环切术”，患者年仅28岁，因肾病综合征出现尿毒症，已透析十余年，内痔脱出伴便后喷鲜血，已出现贫血情况，血红蛋白70g/L左右，同时合并肛裂，患者脱出的内痔非常明显，为内痔Ⅲ°，伴有明显的肛垫下移表现，手术中内痔已完全拖回，外观也很好，术后肛周水肿明显，久久不见好转，但排便未再出现便血。

总结一下透析合并痔手术的患者：1.手术不是绝对禁忌，但因患者外周循环不佳，肛周易出现水肿，处理起来非常棘手，且患者要持续透析，术后高凝状态，不能一直使用无肝素化透析，易血栓形成，追加肝素化透析易导致痔吻合口出血，如果出现吻合口出血，再次手术缝合风险极大，组织水肿，易再次出血，建议局部压迫止血。2.麻醉的药物剂量要控制，通常肛门手术需腰麻，透析患者药物代谢慢，如正常剂量，术后肛门持续松弛状态，易导致肛门周围组织水肿。透析患者因长期透析，存在营养不良、血管脆性增加、术后恢复缓慢等情况，手术需慎重，需要麻醉、透析科室等多学科配合。