患有糖尿病的女性应该如何备孕？

糖尿病都有什么症状？患有糖尿病的女性应该如何备孕？
“医生，我身体一向不错，只是最近2年查出了2型糖尿病。一直在口服二甲双胍缓释片治疗，血糖控制的还好。我可以要二宝吗？”

小王已经35周岁了，属于高龄女性，对于高龄女性合并糖尿病的情况，如何备孕呢？

关于糖尿病

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。

糖尿病不就是血糖升高了，对身体还有什么危害？

长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。

导致这个疾病的病因是什么？

糖尿病是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征。但目前其病因和发病机制仍未完全阐明。

其中的1型糖尿病是胰岛素β细胞破坏引起，常导致胰岛素绝对缺乏。

2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。

糖尿病有何表现？

血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；患者常有易饥、多食。

糖尿病经典的“三多一少”症状：即多尿、多饮、多食和体重减轻。糖尿病可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。

血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。

有的朋友可能会说，我什么表现都没有，就是查出血糖高了，医生就给我诊断“糖尿病”了，医生是不是在骗我？

对于糖尿病，许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。

2010年中国2型糖尿病防治指南中关于2型糖尿病的诊断标准如下图。

糖尿病影响怀孕吗？对宝宝又有什么危害？

糖尿病易导致孕早期自然流产发生率增加,达15%~30%；易并发妊娠期高血压疾病，为正常妇女的3~5倍；易合并感染，以泌尿系感染最为常见；易导致羊水过多，其发生率较非糖尿病孕妇多10倍；易导致巨大儿，致难产、产道损伤、手术产的几率增加。

值得注意的是：发生糖尿病酮症酸中毒时还可增加巨大儿、胎儿生长受限、早产及胎儿畸形率。

而小王这种高龄妊娠是妊娠糖尿病的危险因素。

糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。

糖尿病患者应该怎么办？

鉴于高龄妊娠是妊娠糖尿病的危险因素。因此对高龄备孕妇女合并糖尿病者在孕前进行适当的评估及处理对于后期安全的妊娠非常重要。

糖尿病女性应计划妊娠，在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。

如打算要宝宝，不管是一宝还是二宝，备孕的糖尿病女性需要做到：
1、应在受孕前进行全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)；
2、停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖；
3、严格控制血糖，加强血糖监测。

血糖到底控制到多少才能要宝宝呢？

血糖是不是越低越好？

餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下，HbA1c（糖化血红蛋白）控制在7.0%以下(用胰岛素治疗者)，在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。

除了血糖，血压也需要控制，严格将血压控制在130/80mmHg(17.3/10.7kPa)以下。

此外用药方面，停用换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）ACEI和ARBs，改为甲基多巴或钙拮抗剂；停用他汀类及贝特类调脂药物；加强糖尿病教育；戒烟。