阴茎阴囊组合皮瓣在尿道下裂再次手术中的应用

阴茎阴囊组合皮瓣在尿道下裂再次手术中的应用

李国栋 韦兆芳 陈嘉波５３００２１ 南宁，广西医科大学第一附属医院小儿外科

通信作者：陈嘉波，Ｅｍａｉｌ：ｃｊｂ１２０５＠１６３．ｃｏｍ

【摘要】 目的 探讨阴茎阴囊组合皮瓣在尿道下裂失败病例再次手术中的应用。方法 选择 ２０１３ 年 １月至２０１５ 年１２ 月广西医科大学第一附属医院采用阴茎阴囊组合皮瓣治疗尿道下裂失败的１５ 例病例，年龄７ ～１５ 岁，中位年龄 １０．２ 岁。其中第 ３ 次手术 ４ 例，第 ４ 次手术 ５ 例，第 ５ 次手术 ４ 例，第 ６ 次手术 ２ 例。采用加盖岛状皮瓣耦合尿道板纵切卷管尿道成形术（Ｏｎｌａｙ ＋ＴＩＰ）４ 例，基底皮瓣翻转耦合尿道板纵切卷管尿道成形术（Ｍａｔｈｉｅｕ ＋ＴＩＰ）１１ 例。新尿道采用Ｆ８ 或Ｆ１０ 的硅胶气囊尿管作为支架管，术后每２ ～３ ｄ 更换外层敷料，６ ～８ ｄ 拆除外层敷料。结果 全部病例获得术后随访，截止日期为２０１６ 年３ 月２０ 日，随访４ ～２６ 个月。全组手术成功率为８６．７％（１３／１５ 例），其中采用Ｏｎｌａｙ ＋ＴＩＰ 手术３ 例成功，１ 例失败；采用Ｍａｔｈｉｅｕ ＋ＴＩＰ 手术１０ 例成功，１ 例失败。手术成功病例阴茎外形美观，尿道口正位，排尿通畅，术后未发现尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室。２例手术失败患儿术后出现阴茎头段尿道崩裂，尿道外口低位，术后１ 年再次做尿道成形手术。结论 对于符合解剖条件的尿道下裂失败病例，利用阴茎阴囊组合皮瓣，采用Ｏｎｌａｙ ＋ＴＩＰ 或Ｍａｔｈｉｅｕ ＋ＴＩＰ 手术方式，可能是一期完成再次手术的良好选择。

【关键词】 尿道下裂；尿道成形术；再次手术

基金项目：广西自然科学基金（２０１４ＧＸＮＳＦＡＡ１１８２０２）

对于尿道下裂手术失败患儿，当包皮和阴茎皮肤及尿道板都难以再次利用，相对于游离口腔黏膜或膀胱黏膜，利用阴茎阴囊组合皮瓣，并采用加盖岛状皮瓣耦合尿道板纵切卷管尿道成形术（Ｏｎｌａｙ ＋ＴＩＰ）或基底皮瓣翻转耦合尿道板纵切卷管尿道成形术（Ｍａｔｈｉｅｕ ＋ＴＩＰ）

的手术方式，可能是一期完成再次手术简便而有效的方

法。现回顾性分析广西医科大学第一附属医院采用阴茎阴囊组合皮瓣治疗尿道下裂手术失败

病例１５ 例的临床资料，探讨阴茎阴囊组合皮瓣在再次尿道下裂手术的应用指征及其疗效，

为尿道下裂的再次手术提供治疗选择。

１ 资料与方法

１．１  一般资料 选取２０１３ 年１ 月至２０１５ 年１２ 月广西

３ 讨论

３．１ 手术适应证的选择 尿道下裂失败病例能否应用阴茎阴囊组合皮瓣并采用Ｏｎｌａｙ ＋ＴＩＰ 或Ｍａｔｈｉｅｕ ＋ＴＩＰ

的手术方式，需注意以下几点：（１）能否在保留阴茎腹侧中缝皮瓣的前提下伸直阴茎是施行本手术的首要条件。多次手术失败的病例往往残存不同程度的阴茎下曲。轻、中度阴茎下曲如果可通过包皮脱套、阴茎腹侧皮瓣两侧纤维索带切除、近端尿道松解以及阴茎背侧白膜紧缩等方法予以矫正，则可以选择本手术；而阴茎下曲超过３０°的重度病例，则不能选择本手术，此时需要分期手术，一期首先伸直阴茎，同时预先“铺设尿道板”，二期再

采用改良ＴＩＰ 或Ｄｕｐｌａｙ 手术修复尿道 。（２）阴茎腹侧中缝皮瓣和包皮皮瓣是能否施行本手术的重要考量。对于失败病例，如果阴茎腹侧中缝皮瓣宽度允许，应优

 Ｏｎｌａｙ 手术；（３）阴囊纵隔皮瓣无明显瘢痕和毛发生长；（４）阴茎头发育良好，且舟状窝较深。

３．２ 技术细节 （１）采用 Ｏｎｌａｙ ＋ＴＩＰ 手术修复巨大的尿瘘或中段尿道崩裂时，阴茎中缝皮瓣实际上就是尿瘘或崩裂尿道的后壁，因此测量该皮瓣的长度，然后游离同等长度的阴囊纵隔皮瓣即可。采用Ｍａｔｈｉｅｕ ＋ＴＩＰ 手

术重建全部新尿道时，通常阴囊纵隔皮瓣的长度就是尿道缺损的长度。但是，如果患者阴茎头较圆较小，此时可以适当多预留一些阴囊纵隔皮瓣的长度，以便在尿道外口整形时可以将阴囊纵隔皮瓣尖端向外翻转，从而减少阴茎头翼状瓣的张力，降低阴茎头段尿道崩裂的风险。（２）如阴茎的瘢痕较多，则阴囊皮瓣就必须适当加宽。而阴囊纵隔皮

瓣的无毛区较窄，则阴茎中缝皮瓣就必须适当加宽。但无论哪种情况，阴茎皮瓣正中都必须

切开直至海绵体白膜表面，以减少皮瓣张力，减少术后狭窄的机会 。（３）为避免阴茎术后

出现“胡萝卜外形”影响美观，手术中需要将阴囊纵隔皮瓣的供应血管游离足够长，而不是

足够宽，从而保证将皮瓣向上翻转成新尿道时，不会出现阴茎根部臃肿 。（４）本组手术尿

道外口整形采用的是阴茎头劈开，游离翼状瓣包裹新尿道，再重新尿道外口成形。但是，该

方法在阴茎头较圆较小的情况时，术后易出现阴茎头段尿道裂开。因此，针对这种情况，是

否可以采用延长阴囊皮瓣长度，将皮瓣远端卷管，再通过阴茎头下隧道成形新的尿道外口

，是值得尝试的方法。（５）本组患儿历经多次手术，年龄偏大，再加上阴茎阴囊皮瓣多为

重复利用。为防止术后因尿道分泌物过多、过早出现，导致尿管早期拔除，阴茎出现尿外

渗、感染或尿瘘，而影响手术效果，本组手术采用膀胱造瘘转流尿液以保证手术效果。

（６）本组采用

Ｍａｔｈｉｅｕ ＋ＴＩＰ 手术方式的病例，术后常规尿道外口扩张，以减少因尿道外口狭窄导致的再次手术失败。通常尿道扩张在术后２ 周进行，持续２ ～３ 个月。

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［８］Ｎｅｚａｍｉ ＢＧ，Ｍａｈｂｏｕｂｉ ＡＨ，Ｔａｎｈａｅｉｖａｓｈ Ｒ，ｅｔ ａｌ．Ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ ｒｅｐａｉｒ ａｎｄｇｌａｎｓ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ａ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｍａｔｈｉｅｕ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ Ｉｎｔ，２０１０，２６（３）：２９９ －３０３．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００３８３-００９-２５２６-４．

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（收稿日期：２０１６-０８-２０）

（本文编辑：周二强）