一文读懂肝脏的B超报告

B超作为一种简便、廉价、无创、安全的检查，已经完全普及，可以说，“没有B超的体检肯定是个假体检”。肝脏B超也早已成为健康体检必检项目之一，而是肝癌筛查的重要项目之一。

超声检查，是指把人拍一拍听回声。是一种基于超声波（超声）的医学影像学诊断技术，使肌肉和内脏器官，包括其大小、结构和病理学病灶可视化。B超只是其中一种，可以对肝、胆囊、胰腺、脾、肾等脏器进行详细检查分析。

今天就来讲讲肝脏B超的基本知识。

肝脏B超检查，主要就是检查肝脏的大小、形态、质地（专业术语为肝脏内部回声）以及有没有肿块、肝内血管的走行、管径情况等，而不能显示肝脏的功能（需要抽空腹血进行转氨酶等项检查来反映肝功能）和有无肝炎（需抽肝炎指标检测比如乙肝两对半等反映有无肝炎病毒感染）。

正常肝实质回声呈较低的细小光点，分布均匀，肝内门静脉、肝静脉、肝管及其一级分支均能显示。正常描述为肝脏大小形态正常，包膜光整，正常实质回声光点呈淡而微细，分布均匀，无局限性中断及粗大不规则光点，肝内胆管不扩张，肝实质内可见血管及胆管的管状结构，走行清晰。肝静脉及门静脉明显可见，肝内胆管未见明显扩张。

一般来说，B超报告上出现“肝实质光点增粗增密”提示肝脏有炎症；但是，所谓的光点多少、粗细并无绝对可靠的客观标准，主要是经验性的，且与仪器的性能有关。同一患者在相隔不久的时间内，在不同的医院检查，B超的结果可能不完全相同，有的说肝脏正常，有的说肝实质光点增粗，这种例子在临床上非常多见。

很多情况下，B超会发现肝脏内有各种回声不同的病灶。

比如肝囊肿，通常B超下表现为在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。

比如肝血管瘤，通常B超表现为圆形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界限极为分明。约有1/10为弱回声。但包膜仍然清楚。

比如肝内钙化灶或肝内胆管结石，通常B超上表现为肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像。但肝内胆管结石往往会伴随有附近的胆管扩张。

比如脂肪肝，B超表现为肝脏普遍肿大，肝实质回声增强，声衰减明显，深部肝实质常不能显示，肝内血管减少。有时如果肝内脂肪分布不均匀，可以出现相对的低回声病灶，边界不清。

比如肝硬化，通常B超表现为肝脏的大小和形态：肝变小，边缘凹凸不平。肝内结构：肝纹理乱，肝内管状结构明显减少，肝内回声增强变粗，门静脉扩张。

B超对于某些肝脏疾病的诊断有一定的优越性，比如肝囊肿；但对于另外一些疾病的诊断还是有相当的局限性，比如肝癌。因此，选择合适的检查方式是非常有必要的。其中肝囊肿、肝血管瘤、肝钙化灶等均为良性疾病，一般不需要特殊处理。

而肝癌，通常有特殊的超声表现。

肝癌主要分三型，在B超下表现各有不同。

1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为圆形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。有时可见块中之块。肿大、形态不正常。

2、结节型：肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2-3厘米，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。

3、弥漫型：较少见，肝变形，周边为结节状，肝内正常理乱，并可见成团的强回声弥漫而不均匀地分布地肝内，难以分辨出肿块的边界。

对于某些不典型表现的肝癌，B超下无法明确其良恶性，则需要上腹部增强CT或MRI等予以明确。

关键词：B超；肝癌；肝囊肿；肝血管瘤；肝内钙化灶；脂肪肝

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会,中国研究型医院学会肝病专业委员会,中华医学会肝病学分会,等. 原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）[J]. 中华肝脏病杂志,2021,29(1):25-40.

2、 中华医学会超声医学分会,中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会,国家卫生和健康委员会能力建设和继续教育中心超声医学专家委员会. 肝病超声诊断指南[J]. 中华肝脏病杂志,2021,29(5):385-402.

3、 付甜甜. 《肝脏超声弹性成像:2018年世界超声医学和生物学联合会指南更新》摘译[J]. 临床肝胆病杂志,2019,35(1):59-63.