椎管肿瘤手术的那些事

　　椎管肿瘤包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。肿瘤在脊髓内的占位性压迫，引起患者的肢体运动障碍和感觉障碍是椎管肿瘤最大的危害。

　　原发脊髓肿瘤每年每10万人口发病2.5人。椎管内肿瘤的性质，成人以神经鞘瘤最多见;其次是脊膜瘤;余依次为先天性肿瘤、胶质瘤和转移瘤。儿童多为先天性肿瘤(皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤)和脂肪瘤;其次为胶质瘤;第三位是神经鞘瘤。

　　对椎管内肿瘤目前采用最多的是手术治疗，脊髓肿瘤手术效果明显，与颅内肿瘤不同，约3/4椎管内肿瘤属良性病变，如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。对恶性肿瘤，经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、并辅以术后放疗，也可获得一定时期的缓解。所以，外科手术是治疗椎管内肿瘤的绝对手术指征。

　　(一) 手术指征：存在神经系统受损的症状体征、放射学检查肿瘤定位明确，无手术禁忌证的椎管内肿瘤患者，均适宜手术治疗。

　　(二)手术时机：原则上讲，对于髓外肿瘤，一旦诊断明确，即应尽快手术;脊髓髓内肿瘤患者，也宜尽早、在神经系统功能进展至中度障碍前施行手术。此外，手术时机还应参照肿瘤的病理性质、部位与大小，以及患者的年龄、症状、全身状态和患者家属的意愿等共同商定。

　　(三)手术入路：绝大多数椎管内肿瘤，取后正中入路即可;对于少数巨大的椎管内外肿瘤，需联合胸外科、骨科、泌尿外科、妇产科等医师行同期同台手术切除。

　　1. 全椎板切除时，既要有相对宽的椎板切除，以充分显露，又应尽可能不损伤两侧小关节突，以保持脊柱的稳定。

　　2. 当肿瘤位于一侧时，可取选择性半椎板切除人路;

　　3. 对于病变范围较广、特别是儿童患者，宜作椎板成形术，或脊柱固定融合术。

　　椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、生长部位、脊髓受压的程度、时间和患者的一般状况。一般来说，肿瘤所在的节段越高，神经功能损害的范围越大.预后就相对较差,除此之外，术后的康复训练也是椎管肿瘤患者手术的必修课程。