【案例分享】行走不稳踩棉花，颈椎后路术后半年随访结果

2021年11月68岁的张先生，因双下肢乏力10余年来我院就诊，伴行走不稳，脚踩棉花感。经保守治疗后无明显缓解，遂来我院就诊，来时患者双下肢乏力，行走不稳，脚踩棉花感，自诉双大腿拉扯感，偶有左上肢外侧拇指食指麻木疼痛，双手不自觉震颤，双膝关节活动受限。查体: 左侧椎间孔挤压试验（+），双侧霍夫曼征（+）、巴氏征（+），双下肢肌张力亢进。

患者颈部CT、MR提示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出并椎管狭窄。

结合症状、体征及影像学检查，可诊断为：1.脊髓型颈椎病  2.发育性颈椎管狭窄（C3-7椎间盘突出并椎管狭窄） 3.神经根型颈椎病（C5、6左侧椎间孔狭窄并神经根受压） 4.腰椎管狭窄症（L2-S1椎间盘突出并椎管狭窄） 。目前保守治疗无效，建议手术。与患者充分沟通病情、排除手术禁忌症后，经科室专家讨论，江晓兵教授带领团队为患者行颈椎后路单开门椎管减压术+显微镜下C5、6神经根管减压术。

术后患者症状明显改善，满意出院。

随访半年影像学

随访半年患者术后症状缓解，功能基本恢复正常。

任辉主治医师点评：

该患者以双下肢乏力伴行走不稳10余年为主要症状就诊，结合影像学和体格检查，发育性颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、黄韧带增生导致的颈椎椎管狭窄、脊髓压迫是上述症状的主要原因，同时考虑患者有左上肢外侧拇指食指麻木疼痛的症状，需要重视C5、6左侧椎间孔狭窄导致的相应神经根受压。因此，在手术方案制定上面，可考虑颈椎后路单开门椎管减压术+显微镜下C5、6神经根管减压术。

江晓兵教授总结：

颈椎后路单开门术，一方面基本不破坏颈椎后方稳定结构，通过扩大椎管容积以解除脊髓后方的压迫，使脊髓后移躲开其前方压迫，从而达到减压效果；另一方面通过显微镜技术完成椎间孔切开、解除神经根管狭窄。术后临床症状得到明显改善，随访半年患者症状消失，功能恢复，获得我们术前规划的如期效果。