小儿急性胃肠炎的诊断与治疗

导语

急性胃肠炎是一种急性起病、以腹泻为主要表现的疾病，在儿童的发病率中仅次于呼吸系统疾病，典型的症状是上吐下泻，但是也有时单纯以呕吐或腹泻为主，通常还会合并发热、腹胀等症状。

急性胃肠炎主要分为细菌性胃肠炎和病毒性胃肠炎两种：



1、细菌性胃肠炎：主要以沙门氏菌感染为主，此种细菌多在夏季盛行。沙门氏菌感染中又以鼠伤寒沙门氏菌和婴儿沙门氏菌在婴儿中最为常见。此病起病急，呕吐、腹泻、腹痛的同时常伴有发热症状，腹泻次数大约在一日6次以上，粪便性状可为稀便、黏液便或者是脓血便。不仅如此患儿还常常伴有脱水、酸中毒的情况。



2、病毒性胃肠炎：主要以轮状病毒感染为主，多发生于秋冬季节，常见于6个月-2岁婴幼儿，一般病程为7-10日，常出现发热、腹泻的症状，腹泻次数多在6次以上，并常伴有呕吐情况，呕吐常发生在发病的1-2天，之后才会出现腹泻症状，同样的呕吐、腹泻次数多了也容易引起脱水。感染轮状病毒后如果不及时治疗，则会引起全身性感染，侵犯多个脏器，严重时会引起暴发性心肌炎。

  

而对于小儿急性胃肠炎需要注意严重的腹泻或呕吐、粪便中有血丝及粘液、持续的腹痛、持续高热不退、活动力差、意识不清、肠梗阻、肠穿孔、败血症等严重的危险讯号。

  

小儿急性胃肠炎引起的原因主要包括感染性因素和非感染性因素两方面：



1、感染性因素：主要是肠道内感染细菌和病毒造成的，致病性大肠杆菌是主要的致病菌；或者是上呼吸的炎症、肺炎、中耳炎等胃肠道以外的疾病，可以由于发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减少，肠蠕动增加，诱发胃肠炎症状。



2、非感染因素：主要由气候的变化以及不合理地喂养造成。对于气候而言过冷会促使肠蠕动增加，过热会促使胃酸及消化酶分泌减少，两种情况均会诱发急性胃肠炎；另外对于不合理喂养而言，婴幼儿吃的过多、过少或过早、过多的添加辅食以及突然改变食物、突然断奶等情况，均会在某种程度上诱发腹泻。



对于小儿急性胃肠炎的治疗主要讲究病因治疗和对症治疗：

    

1、消化不良引起的腹泻、腹胀

对于患儿由于消化不良引起腹泻、腹胀时，关键是要调整饮食，在调整饮食的基础上可以搭配使用乳酶生、酵母片等药物进行对症治疗。

  

（1）乳酶生：该药物为活肠球菌的干燥制剂，在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制腐败菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少产气，因而有促进消化和止泻的作用。



乳酶生小儿常规使用剂量


（2）蒙脱石：该药物可以通过覆盖消化道粘膜、促进损伤的消化道粘膜上皮再生、吸附消化道内气体和各种攻击因子、平衡消化道正常菌群、促进肠粘膜细胞的吸附功能等功效，从而起到保护肠粘膜并缓解腹泻的作用。小儿使用剂量通常为1岁以下一日3g，分3次口服使用；1-2岁一日3-6g，分3次口服使用；2岁以上一日6-9g，分3次口服使用。对于急性腹泻时，应立即使用此药物，且首剂量加倍，同时注意防止脱水。

  

2、因肠道菌群失衡引起的腹泻、腹胀、消化不良、营养缺乏



对于这种情况可以选用枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散等药物进行治疗。



（1）枯草杆菌二联活菌颗粒：该药物中含有枯草活菌和肠球菌两种活菌，可直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌，促进营养物质的消化、吸收，抑制肠源性毒素的产生和吸收，达到调整肠道内菌群失调的目的，另外还富含多种维生素、微量元素以及矿物质钙，可补充因消化不良或腹泻所致的营养缺乏。小儿使用剂量通常为2岁以下一次1袋，一日1-2次口服使用；2岁以上一次1-2袋，一日1-2次口服使用，口服时可以用40℃以下温开水或牛奶冲服，也可直接服用，但是需注意的是不满3岁的婴幼儿不宜直接服用，以免造成呛咳。



（2）酪酸梭菌活菌散：该药物能够耐受胃酸进入肠道，分泌肠粘膜再生和修复的重要营养物质酪酸，修复受损伤的肠粘膜，消除炎症，营养肠道，并能促进双歧杆菌等肠道有益菌生长，恢复肠免疫功能和正常生理功能，另外还可以促进营养物质的消化与吸收，对于因肠道菌群紊乱引起的各种消化道症状及相关急、慢性腹泻和消化不良均有疗效。小儿使用剂量通常为一次1袋，一日2-3次用温开水冲服使用。



注意事项：由于两种药物均为活菌制剂，因此不宜放置于高温处，且溶解时水温不得高于40℃，除此之外应避免与抗菌药物联用。



3、呕吐、腹泻失水过多



遇到这种情况时应及时补液，补液通常选用的药物是口服补液盐，此药物中含有能够维持体内恒定的渗透压所必需的钠离子和钾离子，急性腹泻与呕吐容易造成体内钠和钾丢失过多，而该药物不仅可以补充钠、钾及体液还可以调节水及电解质的平衡，对于急性腹泻与呕吐引起的失水具有良好的作用。市场上口服补液盐散有三种，三种的使用剂量存在一定差异。



不同口服补液盐在小儿中的使用剂量


4、伴有发热症状



在出现发热症状时，如体温在38.5℃以上则应积极使用退热药物进行治疗。对于小儿退热较安全的药物是布洛芬以及对乙酰氨基酚。布洛芬、对乙酰氨基酚均通过抑制前列腺素的合成从而发挥解热作用，布洛芬通常小儿使用剂量为6月龄-12岁儿童，按需给予5-10mg/kg，每6-8小时一次；12岁以上儿童，按需给200-400mg/kg口服，每4-6小时一次，最大剂量为1200mg/d，使用三日后症状如无改善应及时停用，另外6个月以下的小儿应在医师或药师指导下谨慎使用。



对乙酰氨基酚以口服制剂、栓剂最为常见，口服使用时使用剂量通常为体重<60kg，一次10-15mg/kg，每4-6小时一次，新生儿通常为75mg/kg/d，>60kg的按每次650mg，每4-6小时按需给药。栓剂使用剂量通常为1-6岁儿童一次1粒，若持续发热或疼痛，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不超过4粒。



5、抗感染治疗



对于细菌性胃肠炎通常不需要常规给予抗菌药物治疗，只有在特定感染或特定的临床状况才应用。通常需要根据所感染病原体选择合适的抗菌药物，比如感染志贺氏菌时可选用阿奇霉素、头孢克肟、环丙沙星；感染沙门氏菌时可选用阿奇霉素、环丙沙星；感染产志贺毒素大肠杆菌时可选用阿奇霉素、头孢克肟等。



阿奇霉素通常使用剂量为一日10-12mg/kg口服，连续使用2-5日；环丙沙星通常使用剂量为一日8-30mg/kg；头孢克肟通常使用剂量为一日8mg/kg，具体使用剂量应根据所感染病原体以及感染程度合理选用。



6、抗病毒治疗



对于急性胃肠炎并没有特定的抗病毒药物，因此关键还是应积极进行对症治疗。

    

小儿急性胃肠炎除了药物治疗外，平时也应做好预防工作，要合理添加辅食，合理调整儿童的饮食，不暴饮暴食，不吃生冷食物，注意气候的变化并及时做好保暖工作，提高自身免疫力防止感染，从而避免急性胃肠炎的发生。