为什么出生后的宝宝一侧胳膊不能动？

有些孩子，尤其是难产或者巨大儿的孩子出生后一侧胳膊不能动，很多非专科的医生会建议观察。其实这是不正确的，这种疾病叫做产瘫，术语叫分娩性臂丛神经损伤。需要早期治疗和康复。

就诊首先判断产瘫的分型：河北省儿童医院骨科孟钊

Ⅰ型: 是指宝宝的五条臂丛神经中，有两条或者三条受到了损伤，最常见的是颈5、颈6或者颈5、颈6、颈7神经损伤。这种类型的产瘫宝宝，手能够抓东西也能伸直，但不能自己抬肩，胳膊肘也不能弯曲，医学上叫做肩外展和屈肘功能障碍。

Ⅱ型: 是指宝宝五条臂丛神经伤了四条。宝宝除了不能抬肩，胳膊肘不能弯曲，手腕也抬不起来，手只能勾着，张不开。

Ⅲ型: 是指宝宝的五条臂丛神经都受到了损伤。这时宝宝的手臂是完全瘫痪的，完全不能动，就像面条一样，没有任何力量。

Ⅳ型: 是指除了手臂完全不能动之外，宝宝还出现受伤一侧的眼睛比另一侧小的现象。这是产瘫最严重的情况，往往提示在五条神经中，控制手的神经发生撕裂，伤得非常重。

从根本上讲，产瘫能不能恢复正常，与神经损伤的严重程有关。也与康复和早期干预密切相关。

如何判断宝宝的神经损伤程度？检查报告上提示，神经已经损伤了，为什么后来宝宝又能自行恢复了？

对于有经验的大夫来说，通过身体检查基本就能知道宝宝到底伤了几条神经。但神经究竟是断了，还是从根上拔出来了，是无法通过身体检查得知的，需要做一些辅助检查。神经传导是电传导，就像电线一样，电线皮断了和电线完全离断是不一样的。如果神经只是断了，随着宝宝的生长发育，神经根还能“发芽”，往外长神经，损伤可以慢慢恢复；但如果是神经根发生了撕脱，也就是被连根拔起了，从理论上讲，宝宝手臂的功能就无法自行恢复了。通过辅助检查，能够让医生知道，宝宝能自行恢复还是需要手术治疗。一般常用的就是肌电图检查。

很多家属惧怕肌电图检查，认为痛苦，但是是非常重要的一项检查，孩子满月后就可以做，可以帮助医生判断损伤情况，指导治疗。

产瘫都能够自行恢复吗？对于Ⅰ型产瘫的宝宝来说， C5、C6或者C5、C6、C7神经根多为牵拉伤或者有断裂；通常一个月开始恢复，大部分患者4-6个月完全恢复，一般不需要手术 。 只需要进行康复训练，一般三个月后基本能够恢复正常；

对于Ⅱ型产瘫的宝宝来说， 一般情况下C5、C6神经根多为断裂，C7、C8神经根多位撕脱，T1正常；这种孩子的伸腕伸指难以自行恢复（C7、C8同时撕脱造成），肩外展和屈肘有可能自行恢复，通常需要手术治疗；

对于Ⅲ型产瘫的宝宝来说，如三个月手屈指或屈肘功能仍没有恢复，应尽早手术治疗；

对于Ⅳ型产瘫宝宝来说， 此类患儿支配手功能的C8、T1两条神经根撕脱机率较高，往往需要在三个月左右手术；

如果患儿生后三个月到五个月之内仍然不能手指不能屈肘或者患儿生后三个月仍然没有屈指恢复，即可考虑手术治疗。这种情况是否需要手术 ，要找专业的手外科医生进行检查，然后做出判断。

很多人说宝宝出现产瘫后，要推拿、按摩、针灸、理疗、吃药等。当然，对于神经损伤比较轻的宝宝，这些措施可能能够加速神经生长。但除了上述这些措施外，进行康复训练是十分重要的。要知道，宝宝每天都在长大，本来产瘫已经造成手有畸形，如果还不让宝宝动，任其生长，就会出现各种各样的畸形。做康复训练是十分有必要的。尤其在宝宝处于瘫痪状态，还没有恢复前，一定要积极做康复操，防止关节出现挛缩。

至于康复训练该怎么做，其实就一个原则——凡是宝宝自己不能做的动作，家长都要帮着他做。例如，宝宝的手只会抓东西不会伸直手指，这时家长就要帮他伸直；宝宝不能抬肩，家长就要帮着宝宝抬肩。

更重要的一点，康复的时间和强度，产瘫的恢复是个长期过程，需要长期坚持，临床定时定量左康复的认真的家长和应付式的家长孩子恢复是明显不一样的，需要坚持不懈，最好定个时间表和计划表，保证足够的早期康复时间和强度。

临床上，从发现就早期行电刺激治疗的患儿恢复明显优于自行康复锻炼的患儿，电刺激是确切有效的神经恢复治疗，很多家长坚持了2个月发现没有明显恢复就开始着急，为什么还没有恢复？这是个长期慢性过程，家长某一天发现胳膊能动了，这就是个开始，证明神经已经开始恢复，但不是每一个患儿都在一个月或者两个月开始，最多到三个月能恢复就可以先保守康复。

如何避免产瘫？无论是产妇还是产科医生都要高度重视，不要认为第一胎能自己生，第二胎就一定很顺利，尤其对于巨大儿，也就是宝宝体重超过四公斤，生产时发生产瘫的几率非常高。同时，要相信产科医生的判断，不要过度相信和感觉能生，产瘫的患儿基本都是由于产妇的自信才导致的。