久秘不可泻

《章次公医案》：平素有习惯性便秘，此番六日未大便。大凡暴秘可泻，久秘不可泻。泻药只能取快一时，停药则其秘如故。面色不华，脉软，用药以振奋肠机能。

习惯性便秘多见于老年人群，随着现代化社会的节奏和生活方式的改变，青年人患此疾亦不少见，最近就碰到一位31岁的年轻女性，习惯性便秘3年，常年靠服用乳果糖通便，近期应用乳果糖无效遂就诊。

还有一位三十多岁的男性患者，便秘便少3月，自觉小腹胀满，在我的建议下做了肠镜，发现肛门口狭窄，追溯病史，患者3月前有痔疮手术史，既往有近10年的2型糖尿病病史，常年口服二甲双胍。

上述两例皆为久秘患者，第一例长期服用乳果糖通便对吗？乳果糖是一种有机物，为淡黄色透明的粘稠液体，可以通过增加肠道水分的方式帮助排便，其本身不为人体所吸收，现代医学看来，是安全性较高的药物。

但是，从中医的角度来看，大肠主津，饮食物经过小肠的消化吸收再到大肠，大肠还会从肠内容物中吸收津液（包含水、葡萄糖、无机盐等），这是很重要的一项生理功能，于健康有益。

如果便秘患者常年用乳果糖软化粪质，促使粪便及时排出，这个过程会大大减弱“大肠主津”的功能。时间一长人体就会出现一些阴津亏少的症状，较为典型的如口干，甚至皮肤干燥。

正确的做法，需要辨别引起便秘的原因，如果是内热过重，消耗机体过多水分，致使粪质干燥难以排出，就应通过清泻内热的方法，使机体归于平衡；如果是肾水不足，致使肠道干燥，那么就需要补充肾阴肾水，则大便通畅……对症治疗总是标，对因治疗才是本。

第二例患者的排便状态与糖尿病病史及痔疮手术史有关，一方面需要恢复肛门括约肌的正常功能，此与结肠-直肠-肛门的协调性有关，协调性好，有序规律地运动，则利于正常的排便；  

一方面与肛门口狭窄的状态有关，需要通过生活运动等方面的调摄，全身或局部用药减少炎性刺激对肛口的影响，促进组织修复减少疤痕增生。

如此，魄门亦为五脏使，魄门即肛门，大肠主传导糟粕，糟粕久藏，持久不下，则会继发腹胀、纳差、消化不良等病证。魄门不是一个与整体分割开来的零件，想要使其功能正常，离不开整体的协调和滋养。