卢丙仑教授：老年斑你是何方妖孽！

    中老年的朋友，面部最常见的就是老年斑。这个病又称为老年性色素斑、脂溢性角化病（seborrheic keratosis）或日光性斑痣（solar lentigines），是后天性的褐色斑，大小不一，从米粒大小到直径数厘米不等，单发或多发，有缓慢扩大的倾向，颜色也有逐渐加深的趋势。有时遇到小小的刺激也会产生短暂的炎症，厚度会有所增加，会有隆起，也有一直平坦的病灶。

　　老年斑多出现在面部以及上肢裸露的部位，提示跟日晒的关系密切，而且侧面多于正面，一旦发生，很难自然消退，所以广大的中老年朋友脸上、身上出现色斑，要及时找皮肤科医生诊断、治疗，不要等，因为几乎不可能自行消退的。

　　有学者认为老年斑是脂溢性角化病的初期表现，两者的区别是前者仅仅是表现为色素的异常(外形扁平)，而后者表现为突出皮肤的病变（高出皮面），很多老年斑经过长年的发展逐渐演变为脂溢性角化病。

　　脂溢性角化病是一种原发性的表皮良性肿瘤，或者可以称之为“肿瘤性改变”。脂溢性角化病的本质是由于各种损害造成的表皮的肿瘤性变化。在这些损害中，最大的、也是最重要的因素就是紫外线。外伤或者是烧伤之后也可能出现，好多围着厨房转的家庭主妇都有这样的经历，烧菜时油花溅到了脸上，慢慢这个地方就长出一个老年斑。

　　老年斑的治疗要根据不同的病变程度而有所差别。对于不高出皮面的老年斑，最佳的治疗方法是Q开关激光，常用的波长是532nm（倍频Nd:YAG）、694nm（红宝石）、755nm（翠绿宝石），治疗安全，一般仅需要1～2次即可治愈；没有Q开关激光的单位，IPL光子也是可以的，由于光子的光头较大，用遮光纸剪出与皮损相应大小的形状，治疗时起到圈定治疗部位和保护周围正常皮肤的双重作用。对于那些高出皮面的、比较肥厚的脂溢性角化病，最佳的治疗方法是CO2激光，层层气化，效果确切。有些患者同时存在平坦和高出皮面损害，则可以结合上述两种手段进行综合治疗。激光治疗的效果是不错的，一般很少复发，只是部分患者红斑及色沉期较长。

　　基底细胞癌

　　中老年朋友不要谈癌色变，我们今天讲的这个病，虽然是癌症，但是分化程度较低、生长缓慢、极少转移，主要是在病变的局部有一定的破坏性。

　　基底细胞癌的具体发病原因还不是很清楚，可能与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展也亦可能有关。

　　好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部。常单发，但亦有散发或多发。临床上可分为以下类型：

　　（一）结节溃疡型这种最常见，好发于颜面，特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。皮损初起为灰白色或蜡样小结节疙瘩，质硬，缓慢增大并出现破口溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，称侵蚀性溃疡。偶见皮损呈侵袭性扩大，或向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。

　　（二）表浅型常发生于躯干部，特别是背部和胸部。皮损为一个或数个轻度浸润性红色鳞屑性斑片，可向周围缓慢扩大，境界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘，表面可见小片表浅性溃疡和结痂。愈后留有光滑萎缩性瘢痕。

　　（三）硬化型这种很罕见，常单发于头面部。皮损为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑块，无隆起性边缘、溃疡及结痂，类似局限性硬皮病。病程进展缓慢。

　　（四）色素型与结节溃疡型类似，皮损呈褐色或深黑色，边缘部分色泽较深，中央呈点状或网状，容易误诊为恶性黑素瘤。

　　（五）纤维上皮瘤型好发于背部。为一个或数个高起性结节，触之呈中等硬度，表面光滑，类似纤维瘤。

　　根据临床及病理表现不难诊断。应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等进行鉴别。

　　治疗应根据年龄、皮损大小和部位加以综合考虑。理想疗法是手术切除或切除后植皮，建议应用Mohs外科切除技术。不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。局部外用维A酸霜、咪奎莫特、5-氟尿嘧啶软膏等有一定疗效，但一定明白手术是首选的方案。