中医如何辨治白癜风

白癜风是一种以白斑为主要皮疹的后天表皮色素脱失性皮肤病，虽对机体健康无碍，但严重损害患者容颜，给患者造成较大的精神伤害，早期局限性或散发性白癜风中医辨证治疗疗效满意，早诊断、早治疗在防治白癜风有着积极的意义。

白癜风中医称之为“白驳风”，历代古籍论述颇多，病因病机凡有二论。①“风邪相搏，气血失和论”： 隋代巢元方所著《诸病源候论·白癜候》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜，此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”主张白癜风的病因病机为“风邪搏于皮肤，血气不和所生”，对后世诊治白癜风的有很大的参考价值。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·白驳风》也持同样的观点：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痛痒，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。主张“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”，治疗则主张“初服浮萍丸，次服苍耳膏；外以穿山甲片先刮患处，至燥，取鳗鲡鱼脂，日三涂之”。②“血瘀于皮里论”：王清任的《医林改错·通窍活血汤所治症目》则另辟蹊径，提出“白癜风血瘀于皮里”之说，主张用通窍活血汤化裁治疗，为中医论治白癜风开拓了新的途径。当代中医皮肤科学者多认为白癜风的发病机理主要责之于肝郁气滞，肝肾不足，气血失和所致，同时外感风寒之邪或跌扑损伤，导致营卫不和，经络阻隔，气滞血瘀，血不荣肤，发为白斑。这些理论提示在临床辨证论治白癜风的实践中应采用疏肝解郁，滋养补肾，活血化瘀，调和营卫，祛风除湿的治疗原则。不少患者除了皮肤起白斑外，并无临床自觉症状，似乎无证可辨，在这种情况下我们可以结合皮疹辩证的方法治疗。一般根据患者的白斑颜色深浅程度、白斑边界清楚与否、发展快慢、白斑在身体的位置、是否有外伤史、基础病的有无、患者的体质、舌脉象、二便、睡眠、情志等诸多因素综合辨证施治。临床笔者多按三型辩证施治取效。

营卫不和型：白斑色淡，边缘模糊，病程短，起病突然，发展迅速，好发于头面颈、四肢或泛发全身，无自觉症状。舌淡红，苔薄白，脉弦，相当于白癜风的寻常型进展期阶段。治法：调和营卫，疏风通络。方用桂枝汤加二至丸化裁。

经络阻络型：白斑周围色素加深，边界清，发展缓慢，白斑内毛发变白，病程久，皮损局限一处或泛发全身，或发生在外伤部位，舌暗红或有瘀点瘀斑，脉涩。相当于白癜风的寻常型静止期阶段或节段型白癜风。治法：温通经络，活血化瘀。方用通窍活血汤加二至丸化裁。

肝肾不足型：白斑呈瓷白色，白斑区毛发变白，边界清或不清，泛发或局限，病情静止或发展缓慢，或有家族史，兼见倦怠无力，腰膝酸软，或五心烦热，舌质红苔少，脉沉细。治法：补益肝肾。方用七宝美髯丹加二至丸化裁。

体会：白癜风辩证以皮疹辩证为主，但必须结合患者的体质。白癜风分型不可过细，亦不可拘泥一法，诸治法可参杂并用，要始终贯穿调和气血，温通经络，补益肝肾等法则，用药不可过于苦寒，否则寒滞经络，导致气血不通，白斑加重。另外，在辨证论治的基础上，结合现代皮肤病学和中药药理学对白癜风发病机制的认识，可在复方中酌加富含呋喃香豆素类中药如补骨脂、白芷及光敏中药刺蒺藜、无花果、马齿苋等中药，这些药物可增强酪氨酸酶的活性，加速黑素的生成，有望提高疗效。上述方剂即可内服又可泡酒精外用，内外兼治，可提高临床疗效。