【疑问医答】听神经瘤患者出现耳鸣、听力下降，手术治疗的必要性

　　日前，在颅脑肿瘤中心赵天智主任的网上工作站，有患者咨询：

　　2021年3月份查出大小0.6*0.8cm的听神经瘤，8月下旬复查增强核磁结果显示肿瘤增大，大小为0.95*0.8cm，现右耳高频耳鸣，听力下降，想咨询如何治疗才能达到最佳效果？

　　赵天智主任介绍：根据现提供的资料，患者属于内听道听神经瘤，听力检查结果显示已经没有有效听力了，建议尽早手术治疗，因为越早手术越能保留面神经的功能。

　　听神经瘤是最常见的颅神经肿瘤之一，常常表现为耳鸣、耳聋、眩晕、面肌抽搐、泪液减少，面瘫等。压迫脑干、小脑还可以出现偏瘫、走路不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难等，一旦发现应该及早手术治疗。

　　听神经瘤治疗的关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。

　　目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。

　　手术的关键点和难点是面神经的保护，由于面神经和听神经紧贴，肿瘤直接压迫面神经常常导致面神经变得极其菲薄，难以辨识。因此切除听神经瘤而保留面神经成为听神经瘤切除的一个难点。尤其是巨大听神经瘤术后面瘫是手术最常见的并发症。同时由于重度面瘫眼睑不能闭合、泪液减少，常导致暴露性角膜炎，出现患眼视力下降，甚至失明。我们遵循精准微创的理念应用显微镜和术中电生理监测，面神经保留率得到较大的提高。

　　术前注意事项

　　因为对桥小脑角和脑干显露受限，所以中颅窝入路不适合向内听道外显著生长的肿瘤。基于颞骨高分辨CT的术中导航用于定位颈内动脉和邻近的颞骨结构。

　　常规使用肌电图和脑干听觉诱发反应(BAERs)对面神经进行神经电生理监测。