巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV)引起的一种全身感染性疾病，属性传播疾病。巨细胞病毒为DNA病毒，感染的特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。   平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

    巨细胞病毒传播途径
    成年男女的主要传播途径为性接触，亦可经唾液、精液、宫颈分泌物、血、尿等传播。孕妇患巨细胞病毒感染可以垂直传播给胎儿．母婴垂直传播是巨细胞病毒的重要传播途径，包括
    ①宫内感染：通过胎盘感染，尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高，妊娠后期常不引起胎儿感染；
    ②产道感染：隐性感染的孕妇，在妊娠后期巨细胞病毒可被激活，从宫颈管排出巨细胞病毒，胎儿经软产道分娩时．接触或吞含病毒的宫颈分泌物和血液而感染；
    ③出生后感染：产妇唾液、乳汁、尿液中均含有巨细胞病毒，可通过密切接触、哺乳等方式而感染。   

    巨细胞病毒对胎儿及新生儿影响
    细胞病毒先天感染的发病率为0.4％一2.4％，严重者流产、死胎、死产及新生儿死亡。巨细胞病毒感染的存活新生儿绝大多数无明显症状和体征，仅有约1O％可出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死亡率高达50％一80％，幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症；而无症状者中有5％一l5％在生后2年始出现发育异常。  

    巨细胞病毒感染的诊断
    巨细胞病毒的诊断临床表现无特异性：确诊依据为病原学和血清学检查。
    常用方法有：
        ①酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM；
        ②孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，可见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值；
        ③DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快捷、敏感； 
        ④PCR检测技术。扩增巨细胞病毒DNA，短时间内可获满意结果，资料表明，我国孕妇巨细胞病毒感染率为8．82％，新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2．32％；分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8．7％，母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为lO．26％。　　　

    新生儿先天性巨细胞病毒感染的诊断
    除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外，主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染，出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中测出巨细胞病毒IgM，具有诊断价值。若为产道感染，至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外，新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后，在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酚性核内包涵体，均具有诊断价值。

    巨细胞病毒感染的处理 
     1．妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，应立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应终止妊娠进行引产，以免分娩先天缺陷儿。 
    2．妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒者无需特殊处理；妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。 
    3．产妇乳汁中检测出巨细胞病毒，应停止哺乳，改用人工喂养。 
    4．抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值，阿糖腺苷8一10mg／(Kg．d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情。