小儿气管异物误诊为肺炎‖想-拟

一般资料：患儿，男性，3岁，本地人，足月顺产儿，出生时无窒息史，按时预防接种。

其母代诉：发热、咳嗽3天

现病史及就诊过程：

其母代诉因受凉后出现发热、咳嗽，发热38~39°C不等，自行给予抗炎药、感冒药口服，咳嗽咳痰，发热几天后有脓痰，去本社区诊所就诊，医师检查患儿咽部充血，扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音粗，可儿闻及干湿性罗音，初步判断支气管炎，给予头孢呋辛钠、痰热清注射液治疗3天，口服退热药，体温下降到正常，次日体温升高，咳嗽症状未见缓解，并出现气促、呼吸困难，精神食欲差，转诊到市三甲医院进一步检查，医院安排住院治疗，入院行血常规、胸片检查等检查，拟诊肺炎，给予抗炎、抗病毒、对症支持治疗一周，具体用药不详，患儿病情仍然反复，未见明显缓解，入院期间继续完善相关检查，血沉、痰培养未找抗酸杆菌、肥达氏试验、血培养加药敏试验，排除了伤寒、结核，按支原体肺炎又治疗一周，停药几天又出现发热、咳嗽，市三甲医院建议患儿到省儿童医院就诊，在省儿童经过行CT、气管镜一系列的检查，确诊为小儿气管异物，在气管镜下钳夹出一枚花生米，抗炎治疗一周痊愈出院。事后患儿奶奶回忆，一个月前曾给小儿吃过花生米。

总结：婴幼儿咀嚼功能及喉反射功能不健全，喂养不当、玩耍、进食容易误吸，误入鼻腔、支气管的并不罕见，家属如果未及时发现，异物停留在体内，出现炎性反应，反复发热、咳嗽，引起感染。对于反复发热，未找到明显感染灶，常规抗炎治疗效果不明显的患儿，往往可以排外常见病、多发病，从一些少见病着手排查。小儿反复发热，需要排除结核、川崎病、淋巴瘤、白血病等。

我同学舅舅的女儿，6、7岁的小女孩，因发热就诊，在市三甲医院治疗一周高热不退，未明确诊断，转到省儿童医院住院治疗，确定川崎病。前几月接诊的一例上呼吸道感染5岁小女孩，为留守儿童，外来务工者的女儿，她妈妈说小孩刚到上海儿科医院复诊回来。去年发现颈部淋巴结肿大，多处就医未明确诊断，后来在上海儿科医院确诊，目前已经完成了6次化疗，孩子一般情况尚可，而当地医院也曾做过淋巴结活检，病理报告仅仅提示淋巴反应性增生，发人深思的病例