缘于精神障碍的头痛

头痛和精神疾病都是临床较为常见的疾病，因此，两者彼此共存也在意料之中。然而，当头痛发作与精神疾病在时间上密切相关时，两者有可能存在一定的因果关系。

一方面，慢性反复发作的或持续性头痛可能对患者的精神行为产生影响，导致社会活动能力的受限，产生消极、抑郁、焦虑等不良情绪；另一方面，不良情绪反过来也可作用于头痛本身，导致头痛症状的持续或加重，使得症状复杂化。此外，流行病学资料显示头痛和精神疾病共患的几率比我们预想的这两者是偶然共患的几率高，比如偏头痛合并抑郁症提示了这种潜在联系的可能。

头痛会与许多精神疾病同时发生，包括抑郁障碍（重度抑郁，单次发作或复发性；持续性抑郁障碍），焦虑障碍（分离焦虑症，惊恐障碍，社交恐惧症，广泛性焦虑障碍）以及创伤和应激相关精神障碍（反应性依恋障碍，急性应激障碍，创伤后应激障碍，适应性障碍）。在上述这些情况下，谁是谁非有时很难判断，如果二者间没有因果关系的明确证据，可能需要分别对原发性头痛和精神疾病作出独立诊断。

目前，完全由精神疾病引起头痛的证据有限。有研究显示头痛的出现与一些常见的精神疾病比如抑郁障碍、焦虑障碍和外伤/应激相关疾病有着一定的联系，部分患者的头痛可能是这些因素所引起，但由于不确定的因果关系和相对不足的证据，缘于精神障碍的头痛的诊断还较为狭窄，在这些病例中，一般头痛在精神障碍的背景下出现，并且常常以躯体化障碍的形式表现出来，并常常伴有其他躯体化表现，如胃肠神经功能症状、心血管神经功能症状、泌尿生殖系统功能症状等；而精神病性障碍的头痛常常源于妄想，如患者认为其脑内安装了某种可以引发其头痛的装置。

研究显示精神类疾病往往引起偏头痛和/或紧张型头痛的频率增加和严重程度加重，并且降低其对治疗的反应。因此，查明并治疗头痛并存的精神疾病对于正确治疗头痛非常重要。在儿童和青少年中，原发性头痛（偏头痛，发作性紧张型头痛，尤其是慢性紧张型头痛）常常与精神疾病共存，如睡眠障碍、创伤后应激障碍、社交恐惧症（学校恐怖症）、注意力缺陷/多动障碍（ADHD）、行为障碍、学习障碍、遗尿、大便失禁以及抽动障碍等精神疾病，考虑到这些疾病对儿童头痛的失能及预后方面的负面影响，应仔细检查这些疾病是否存在，一旦发现应给予相应治疗。因此，对所有头痛患者询问常见的并存的精神疾病症状如抑郁和焦虑障碍是必须的。当怀疑某个精神疾病可能是引起头痛的原因时，应当由经验丰富的精神或心理科医生进行评估。