【卒中康复】脑卒中的紧急处理

脑卒中的高死亡率及高致残率，严重危害人类的寿命及生存质量，受到各方面的关注。然而在20世纪的前3／4，人们基本上认为一旦发生卒中，不死则残。许多患者得不到及时有效的治疗，大多是任其自然发展的局面，处于无所作为的悲观态度。

近30多年来，神经科学的迅猛发展，尤其是颅脑影像学的广泛应用，不少患者在发病的短时间内获得及时治疗并有明显效果。由此，日益唤起社会各阶层的重视。逐渐认识到，只要在一定的时间窗内进行积极治疗，可获得更好的疗效。

随着临床实践经验的积累，加深了早期治疗紧迫性的认识，并采取相应的措施。在欧美的许多国家不仅建立了卒中病房、重症监护室或病区，而且非常强调患者在家中及送医院途中的院前处理以及急诊时的治疗。

目前在我国包括医务人员、患者等各界人士对脑卒中缺乏紧迫性，特别是患者及其亲属由于各种原因而不能到医院及时诊治。从脑卒中的病理生理，我们应将其列入急救范畴，尽早治疗，最大限度地减轻脑损害，尽量降低致残程度。

我们的目标是要求患者及医生有紧迫感，能像对待心肌梗死一样，想尽一切办法，争取最短时间送到医院，进行积极治疗。

虽然在脑卒中的病程中，各个时期的处理都是十分重要的，但早期和超早期的紧急处理对抢救患者的生命和提高其病后的生存质量起着更为重要的作用。

脑卒中的紧急处理应引起包括医务人员、患者及其亲友等的重视。脑卒中的紧急处理包括脑卒中的院前处理和急诊室处理。恰当的脑卒中的紧急处理为后续的专业治疗奠定坚实的基础。

患者发生脑卒中后，对之做出迅速反应，需要以下三个层面的共同参与和密切配合：①居民；②急诊医生；③神经专科医生。

居民对脑卒中的识别及应对措施

有时脑卒中症状轻微，比如仅有轻度头晕或乏力症状，患者可能认为是疲乏所致，不能及时就诊，因此脑卒中的紧急处理始于患者或目睹者迅速识别出脑卒中。

这要求居民普遍都能对脑卒中有初步了解，这需要在广大居民中普及脑卒中的知识，以提高他们早期识别脑卒中的水平。不仅要在各种媒体上广泛宣传，对高危人群，医生更要给予较多指导。

院前脑卒中的识别

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》认为，若患者突然出现以下症状时，应考虑脑卒中的可能：

①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；

②一侧面部麻木或口角歪斜；

③说话不清或理解语言困难；

④双眼向一侧凝视；

⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；

⑥眩晕伴呕吐；

⑦既往少见的头痛或呕吐；

⑧意识障碍或抽搐。

现场处理

发现疑似脑卒中患者，家属或目睹者应保持冷静，不要摇晃其身体，也不可将病人扶起。

应2～3人同时将病人抬起，一人托住病人的头与肩，保持头部不受到震动，一人托住病人的背部或臀部，另一人托住病人臀部或腿部，同时将病人抬起，轻轻放在床上或环境安全的地方，头部略抬高，稍向后倾，并偏向一侧。

身边只有一个人，不要放下患者不管而跑出去打电话或找人帮忙，确定患者处于安全的环境，先将患者取平卧位，头偏向一侧。

紧急联系“120”

采取上述措施后，应立即拨打“120”。

①拨打“120”可以使患者得到快速及时的处理。

首先说明病情，着重于病人的症状。

其次要明确患者所在地址。最好提供发病地点最近的容易找到的明显标志或公共汽车站，并派人在那里接救护车，以减少因找出事地方所浪费的时间。

还要提供联络电话，以便随时联系。

②可以给急诊医生得到病人的初步印象，使之做出相应的急救准备。

③可以同急诊医生电话联络获得在医生未到前正确处理病人的方法。

运送

与急诊医生商榷后，自行运送更快，或因其他原因需自行运送。

1就近治疗

尽量到就近有条件的医院治疗，避免长途运送。长途运送对病人不利：一方面耽误了治疗时间，另一方面路途中的颠簸、震动等可引起病情的恶化（有可能使出血性卒中再出血或促使脑内血肿破入脑室等）。

尽可能送到有CT设备的医院，否则因需转运，更对病人不利。

2平卧运送

最好由4个人使用担架运送患者，要平卧位抬运，担架要平稳，头的位置不要太高或过低，头偏向一侧，要有专人保护患者头部，防止病情加重。

3动作轻柔

整个搬运过程中，动作要轻，任何过多的活动和搬动都可能使病情加重。

急诊医生对脑卒中的评价和处理

急诊医生接到电话后，应在最短时间内赶赴患者所处地点，同时与目睹者保持电话联络，根据病情及简要的检查，迅速做出初步评价和应急处理。

指导目睹者

出车医生根据目睹者所述病情，可考虑携带血糖仪、降颅内压药及其他急救药品和器材，以最快的速度前往出事地方。同时与目睹者保持电话联络，根据具体情况指导对病人的初步处理。

1、保持呼吸道通畅

指导目睹者解开病人衣领。如有义齿应设法取出。为防止舌后坠，用纱布或手帕把手指垫好，将病人舌头向前下方拉出口腔，以保持气道通畅。

如痰液阻塞喉腔可用塑料管吸出，或口对口将痰液吸出。若患者呕吐，及时清除口内呕吐物，防止窒息或呕吐物吸入气管。

2、保暖

注意室内温度，要适当给病人保暖，通风不宜直吹病人。

3、湿敷头部

可用湿毛巾敷于病人头部，可减轻头痛和脑损伤。

4、防舌咬伤

若病人抽搐，可用筷子裹上纱布或棉花垫在上下牙之间，防止咬伤舌头。

重点处理

迅速获得简要病史

①症状开始时间；

②近期患病史；

③既往病史；

④近期用药史。简要查体：重点检查意识水平、瞳孔、肢体运动、脑膜刺激征以及有无外伤。依据病史和临床表现，多数脑卒中易于识别。应在数分钟内做出评估。

急救处理

①处理气道、呼吸和循环问题；

②心脏观察；

③建立静脉通道；

④吸氧；

⑤评估有无低血糖；

⑥有癫痫发作，应予抗癫痫治疗。

应避免

①非低血糖病人输含糖溶液；

②过度降血压；

③大量静脉输液。

除上述处理外，《美国成人缺血性脑卒中早期处理指南2007》指出，应及时通知医院有关病人的情况，使医护人员在病人到达医院时已做好准备，病人可获得及时的进一步检查和治疗。

平稳运送

（1）正确搬运

医生到达出事地点，指导对病人的搬运。如果病人需要从楼上搬到楼下，应使病人的头部保持高位，脚置低位，最好用床或担架平卧搬运，切忌用椅子搬运。

（2）减少震动

运送途中，要求救护车开得慢一些、平稳一些，尽量减少颠簸和震动。患者取平卧位，头偏向一侧。指导家属轻轻抱住病人的头部和上半身以减少震动，避免颠簸。