阿尔茨海默病：记忆的橡皮擦

        【按语】9月，世界阿尔茨海默病月；9月21日，世界阿尔茨海默病日。年年岁岁花相似，岁岁年年人不同，今年阿尔茨海默病宣传的主题是：Alzheimer‘s disease： Can we reduce the risk？ 对于如何减少阿尔茨海默病的发生，国际上已达成广泛共识，五个重点：关注心脑血管病、多和别人接触、让大脑活动起来、健康的饮食、多运动。本文以生动细腻的笔触，对这个世纪之疾画像，值得一读。陕西省人民医院神经内科李锐

韩国电影《我脑海里的橡皮擦》中的女主角是一位罹患阿尔茨海默病的患者，尽管电影用史上最唯美浪漫的爱情故事刻画阿尔茨海默病，但当属于一个人的独家记忆正在从大脑里慢慢淡化乃至完全消失时，仍然不禁让人感到恐惧。恐惧之后更多的是好奇，为什么一个人关于自己世界的记忆，会被神秘的橡皮擦渐渐抹去？面对记忆中的橡皮擦，我们如何说NO？

一、什么是阿尔茨海默病？

阿尔茨海默病以往又称老年性痴呆，有人又称“老年痴呆症”。由于“痴呆”一词暗含不雅之意，含有某种歧视色彩，因此，医学界倾向于将以往习称的老年性痴呆或老年痴呆症换用国际上通用的“阿尔茨海默病”。在我国台湾地区，这类疾病又称为“失智症”。阿尔茨海默病是一种由于大脑的神经细胞死亡而造成的神经变性疾病，是一种悄悄发生、逐渐加重的认知功能损害的疾病，症状包括记忆力下降、性格改变和思维功能异常，并且病人会出现日常生活能力、语言、社会交往和情感反应控制的异常。阿尔茨海默病是当今世界危害老年人身心健康的主要疾病之一。据统计，65岁以上的老年人约有5%患有阿尔茨海默病。随着年龄的增长，患病率逐渐上升，至85岁，每三至四位老年人中就会有一名罹患阿尔茨海默病。

在我们的大脑中，存在着400亿个左右的神经细胞，这些神经细胞构成了人体的司令部，人的一切活动、感觉、思维、语言等都依赖这些神经细胞的正常功能。一个人的脑中由于复杂的原因，这些神经细胞中的一些细胞开始慢慢地出现功能异常，最后死亡，当这样的情况逐渐累积起来，有一天，这个人就开始出现思维、记忆、判断等方面的障碍，进而影响这个人的工作、生活和学习，这，就是阿尔茨海默病发生的大致原因。

二、记忆力不好都是阿尔茨海默病吗？

自央视大型公益活动“我的父亲母亲”开展以来，关于认知障碍和阿尔茨海默病的科普知识迅速得到了传播，越来越多的人开始关注阿尔茨海默病这一陌生的疾病，也开始有越来越多的人开始关心自己和亲人的记忆问题。有一次在记忆门诊上遇到68岁的王女士，她向我诉说自己最近一段时间来好几次忘记熟人的名字，很担心这是阿尔茨海默病的先兆。经过一系列的检查和评估后，我告诉她这是正常的现象，之后她后才放下心来。

我们需要知道，并不是所有的记忆力下降都是阿尔茨海默病，就像心前区疼痛并不都是冠心病一样。偶然一两次出现忘记熟人的名字、忘记钥匙放在哪里、拉开抽屉突然想不起要找什么东西等情况，大多数情况下实际是一种正常现象，称作“良性健忘”，只要是很偶然的情况，不是经常发生，就不能断定为病理状态，更不能把这些症状与阿尔茨海默病划等号。

三、阿尔茨海默病有哪些症状？

阿尔茨海默病总是在不经意中慢慢出现，像幽灵一样侵袭原本完整的记忆和智力。很多时候，病人和家人说不清何时起病，少数人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。曾经遇到一个病人，72岁的胡先生，在做完良性前列腺增生症的手术后出现忘记自己老伴的名字和出门走失的情况。经过一系列的检查和评估后，我们诊断他得了阿尔茨海默病。然而经过仔细询问他的家人后我们发现，其实早在手术前3年半时，胡先生就已经出现了经常说不上“牙膏”这种东西的名字，以及多次在晚上认为他所住的自己的房间是文革时期的“牛棚”等这些异常的认知障碍。

阿尔茨海默病患者通常会经历三个阶段，第一个阶段，脑中的神经元在悄悄地死亡，但是由于人脑具有强大的代偿能力，这个时期一般看不出有何异常，称为临床前期；第二个阶段叫做轻度认知功能障碍期，这个时期病人开始有了一些细微的认知障碍，比如语言交流中词不达意、近记忆轻度下降等，这时，患者的生活自理能力一如常人，必须经过系统的医学评估才可能发现；第三个阶段称为痴呆期，这个时候的患者会出现记忆力的明显损害，生活能力下降，走失现象、性格异常等。从临床前期到痴呆期，通常会有10多年的跨度。正是因为如此，临床上我们见到患者的时候，往往已经到了第三个阶段。具体而言，阿尔茨海默病的患者可出现下述三个方面的症状：

记忆障碍。早期以近记忆力受损为主，表现为对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，忘记熟悉的人名，而对年代久远的事情记忆相对清楚。比如患者很可能记不起来昨天晚餐吃什么、和谁在一起吃，但却能很准确地说出老伴的生日和中华人民共和国成立的日期。

语言功能逐渐受损。出现找词、找名字困难的现象，也可出现计算力下降，不能进行简单的计算，时间地点定向障碍、执行功能下降等。患者会出现找不到回家的路、走失、不会买东西、不会算账、不会像以往一样炒菜做饭等。

精神症状和行为障碍。早期患者可出现性格方面的变化，比如以往比较外向的人开始变得内向，对配偶和子女或者邻居产生猜疑，拾捡外边的垃圾和废品，拿回家放在床底下，藏匿钥匙、钱包或存折，但之后却忘记藏在何处。进一步患者可能出现抑郁、焦虑不安、幻觉（尤其是夜间幻觉）、妄想和失眠等心理症状有些人会出现攻击行为、无目的徘徊、恐惧、坐立不安、喃喃自语、行为举止不得体、尖叫等行为症状。当出现这些症状的时候，通常说明患者的病情已经比较严重了。

四、怀疑得了阿尔茨海默病怎么办？

前文已述及，阿尔茨海默病在初期症状不明显、不典型，因此患者自己和家人都难以准确判断是否得了这种疾病。此时，患者或家人可以先用下面的表格进行初步的筛选检查，如果这个表格中最后总分为0-1分则为正常，如果≥2分则提示患者可能具有认知功能方面的问题。

近几年来发生的问题

是，有变化

不，没有变化

不知道

判断力出现问题（例如：做决定存在困难，错误的财务决定，思考障碍等）

1

0

兴趣减退：爱好改变，活动减少

1

0

不断重复同一件事情（例如总是问同一个问题，重复讲同一件事情或同一句话等）

1

0

学习、使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难（如VCD、电脑、遥控器、微波炉等）

1

0

记不清当前月份和年份

1

0

处理较复杂的经济问题有困难（如忘了如何交水电费、煤气费、账单等）

1

0

记不住与别人的约定

1

0

日常记忆和思考能力出现问题

1

0

总分

一旦患者出现了可能的认知方面的问题，家人应该带患者及时到专业医疗机构就诊，对疾病进行正确的诊断和评估，在此基础上进行积极的治疗，大多数患者的症状能够得到改善和控制，使疾病得到缓解。该病的诊疗是一个系统工程，包括完善的临床检查、评估、药物、护理、心理等方面的协同。阿尔茨海默病的研究日新月异，医生拥有越来越多的手段去做出更准确的诊断。经过专门训练的神经科或精神科的医师对于诊断该病尤其娴熟，在发达国家，很早以前就出现了专门进行认知障碍疾病诊治的专科门诊，称为“认知门诊”。现在，我们国家也开始建立了这样的专科门诊。在这样的专科门诊工作的医生见多识广，技术强悍，是对付阿尔茨海默病这种记忆杀手的“正义勇士”。

四、得了阿尔茨海默病怎样治疗？

虽然目前还没有特效的药物可以逆转或终止这种疾病，但有一些药物可以在一定程度上改善患者的症状，提高患者的生活能力和生活质量。如果医生诊断患者得了阿尔茨海默病，通常会给患者药物治疗。全世界通用的一些有效的药物包括多奈哌齐、美金刚、卡巴拉汀、加兰他敏等，在我国，石杉碱甲和一些中成药等也有不同程度的疗效。不过，绝大多数目前使用药物主要是改善患者的认知功能，促进记忆力，减少生活能力的下降程度，减轻家人和照料者的负担，但不幸的是，迄今为止还没有特别有效遏制阿尔茨海默病发展的良药。关于这种病的治疗，目前世界上有许许多多的科学家在不懈努力，能够遏制这种疾病进展步伐的药物已经初露曙光，不久的将来，治疗阿尔茨海默病的特效药物有可能出现在我们眼前。

家庭照料和护理对阿尔茨海默病患者特别重要，如果能够得到良好的照料和护理，绝大多数阿尔茨海默病患者会在相当长的时间里病情保持稳定。许多国家都有“老人中心”或养老院，我们国家也开始出现社会或政府举办的类似机构，患者可在这些机构中得到专业的照料，有利于疾病的治疗。

五、患者家人和照料者怎样做才正确？

面对阿尔茨海默病患者，家人和照料者通常面临巨大的心理和经济等各方面的压力。疾病无常，患者是不幸的，当患者的认知能力和生活自理能力逐渐衰退，返回到婴儿时期的时候，孩子们都应该记住，就是这个人，曾经千万次地给襁褓中的你喂奶喂水、把屎把尿，也是这个人千百次耐心地牵着你的手，帮你迈开人生的第一步。也是他，给你无私的呵护和爱，为你迁就、为你改变。这个时候，恰是你反哺之时，家人、照料者和社会应该给予患者足够的关心和爱，万万不能嫌弃和打骂。具体应该注意以下四点：

(1)帮助料理病人的日常生活。阿尔茨海默病患者在日常生活方面自理能力差，家人要求他们按时起床和就寝、进餐，使之生活接近正常规律。维持良好的个人卫生习惯。要求早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。白天尽量进行一些有益于身心健康的活动。病人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件。    (2)加强病人的功能训练。必须强调，帮助病人料理个人生活，并不是什么都去帮病人做，其含义是进行督促、检查和指导，其目的是为了保障病人生活上的需求，训练其生活自理能力，延缓智能衰退。
    (3)注意安全护理。不要让患者单独外出，以免走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。家里电源、刀剪等危险品应放在安全的地方，防止病人发生意外。最好随时有人陪护。
    (4)改善家庭环境。家庭设施应便于病人生活、活动和富有生活情趣、使病人体会到家人对他的关心和支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

六、怎样预防阿尔茨海默病？

该病病因复杂、发病机理仍不完全清楚，因此，还不存在特效的预防方法。年龄越大，患病率越高。遗传素质和基因突变也具有一定的因素。铝和铜摄入过多可能与阿尔茨海默病有关系。日常生活中一些突然变化或不良生活事件，如变动工作、丧失亲人、离婚、搬家、住院、意外事故等可能会促进痴呆症状的出现。吸烟和身体的慢性炎症会增加患痴呆的危险。教育水平低下，患阿尔茨海默病的危险性就越高。动脉硬化也是阿尔茨海默病的重要危险因素，不能忽视。目前知道，阿尔茨海默病最重要的七个危险因素包括糖尿病、中年高血压、中年肥胖、体能活动不足、抑郁症、吸烟、低教育程度。如果能对上述因素进行预防和改良，患阿尔茨海默病的风险就会有一定程度的下降。另外，多用脑可激活神经元的功能，除做适当体力锻炼外，可以参加各种学习，如电脑、外语、琴棋书画和参与适当的社交活动，保持活力。进行健康体检、基因筛查等也会一定程度上估计患阿尔茨海默病的风险。据研究，经常规律饮用绿茶或咖啡也有助于防止阿尔茨海默病的发生。拥有积极向上的心态的人更不容易患阿尔茨海默病，因此提倡每个人都努力用正能量给自己的心灵充电。

七、结语

自德国的一位精神病学家阿洛斯·阿尔茨海默开始关注到这种疾病开始，历史的车轮已经走过了一百多年。阿尔茨海默病，这个记忆里的橡皮擦，依然在威胁着众多中老年人，成为二十一世纪里世界范围的重大疾病。人类产生的500万年里，曾经历了众多的灾难和疾病，但生命长河奔腾向前，人类已经对阿尔茨海默病这个记忆里的橡皮擦说No，人类也一定能战胜阿尔茨海默病，让记忆的画布历久如新！

八、我们是谁？

陕西省人民医院神经内三科是陕西省老年重点学科，专业机构认证的阿尔茨海默病诊治中心记忆门诊，长期从事阿尔茨海默病的临床与科学研究，在阿尔茨海默病的临床诊断、治疗、护理、康复及家庭指导方面具有丰富的经验。