共济失调类型与相关治疗病例结合“行气阳明汤”加减
2022年11月06日 18人阅读
对于共济失调中医证型的相关性研究文献很少，目前尚无共济失调分型与中医证型相关性的研究报道。“行气阳明汤”医生组在本研究中对多例患者进行中医辨证，将其分为痰浊内阻证、肝脾肾亏虚证、阴阳两虚、痰瘀互阻证四种类型。
“行气阳明汤”医生组曾查阅52例共济失调患者所存档病历。对共济失调四种类型进行统计，发现其中又以肝脾肾亏虚证、痰浊内阻证居多。
以痰浊内阻证为例，该类型患者多日常生活不加节制，素好饮酒，好肉食。
如患者刘某，男，43岁，2021年3月7日初诊。患者自述两足痿软半月余，不时头眩手震，心悬气怯，近来两足痿软，两腿发肿，越夜略退。
查其脉象虚数而滑，观舌红中黄，此肝阳就潜，脾肾尚亏，有络中痰湿未化之象。
又询问得知，患者平日素好多饮，酒湿本重，原来肾阴暗亏，易动肝阳。此乃心肾不足，肝阳有余，脾肾尚亏，实是脾家痰湿渐从热化交迫阳明脉络所致。
“行气阳明汤”医生组以“行气阳明汤”加减，从养阴清热，化痰通络立法。以原方去黄柏，石斛，白蒺藜，黑大豆，加五加皮，香独活，桂枝术。
一月余，患者两腿已能移动。
对此，“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫解释道：
“人有胃火熏蒸，日冲肺金，遂至痿弱不能起立。欲嗽不能，欲咳不敢，及至咳嗽又连声不止。由于阳明之火上冲于肺，而肺经津液衰少，不能灭阳明之焰，金从火化。累年积岁，肺既大热，何能下生肾水，水干无以济火，则阳明之炎蒸更甚。”
又有肝脾肾亏虚证。其患者素常贪色，加之行役劳瘁，伤骨动火，遂至两足痿弱，立则腿颤，行则膝痛，卧床不起，然颇能健饭易消。
如患者李某，男，41岁，2020年11月6日初诊。患者自述以两胁窜痛始，继之寒热胃呆。既退之后，两足痿软，大肉瘦削，双腿不能任地，间或眩晕自汗，呕吐清涎。
查其脉弦滑右数，观舌苔糙白。此肝肾两亏，经气不行，络脉失荣之症。
以“行气阳明汤”加减，从培补肝肾，温化痰湿立法。以原方加淡苁蓉、炒茅术、巴戟天、黑料豆、怀牛膝。
服后两月余，两足痿软渐能用力，眩晕自汗、呕吐清涎亦退。
“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：
“此方用法，古已有之。只是今人多以为是食消之症，却不知道是肾火之盛，引动胃火以成痿。”
盖胃为肾之关，胃之开阖肾司之也。肾火直冲于胃，而胃之关门曷敢阻之。且同群助势，以听肾火之上炎矣。况肾火乃龙雷之火也，胃中之火，其性亦喜炎上，二火相因而起，销铄肾水，有立尽之势。
故“行气阳明汤”医生组惯用补水于火中，降火于水，合胃与肾而两治之。胃火不生，自不耗肾中之阴；肾水既足，自能制胃中之热。自然骨髓增添，燔热尽散，不治痿而痿自愈。
其它另有阴阳两虚、痰瘀互阻证，须详加辨明。
对于小脑萎缩共济失调的研究，目前处于一种临床研究与基础研究脱节的境况。
“行气阳明汤”医生组综观国内近年来的文献报道，发现大都局限于小样本的临床研究，所以理论、实验研究的开展也就难以深入。虽然现代医学对此做了不少研究，但基本是根据各种动物模型，初步从整体到细胞、分子，从形态到功能、代谢等方面进行了有益的探索，但由于对小脑萎缩共济失调的发病机理目前还很不清楚，导致西医治疗小脑萎缩共济失调目前仍不能取得突破性进展。
而在小脑萎缩共济失调症候演变规律、病程进展的观察及长期系统用药的随访方面，目前也缺乏有对照的大样本的前瞻性研究，对发病机制的阐述过于笼统，表现出主观随意及经验化倾向。因而在统一证型规范、客观评估远期疗效及预后等方面，尚有待于进一步深入研究。
近年来，“行气阳明汤”对传统中医文献资料进行系统的搜集、整理和诠释，运用多学科最新知识进行分析、综合，以深化中医药治疗小脑萎缩、共济失调的中医理论基础，为临床和实验研究提供有用的资料。亦期望对患者输出真正切到实处的价值信息。
但由于小脑萎缩、共济失调病理内容庞大，故此项工作仍有较长的路要走。
综上，“行气阳明汤”医生组认为中医治疗本病虽然疗效肯定，但仍然应重视深入研究，注意发掘和整理前人治疗本病的经验，对全面治疗本病具有重要意义。
“行气阳明汤”医生组采用中医理论对共济失调患者进行中医证候分型，并分析各分型与中医证型的相关性。为建立共济失调的中医辨证论治原则、改善共济失调患者的病情和生存质量奠定了基础。
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