【解读】勃起功能障碍的治疗与管理

勃起功能障碍（ED）是一种常见的性功能障碍，是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病，对患者及其伴侣的生活质量都有极大的影响；同时，ED也是机体罹患其他慢性疾病（尤其是心血管疾病，CVD）的一个预警信号。积极的ED诊治有助于及早发现或者预防CVD、糖尿病等慢性疾病。为了规范ED的诊治流程，为临床医生提供参考，中华医学会男科学分会编写了《勃起功能障碍诊断与治疗指南》，医脉通将其中治疗与管理部分要点整理如下。

ED的治疗

ED的病因与发病机制复杂，不仅和阴茎局部病变有关，还与各种慢性疾病密切相关。ED治疗的最终目标是改善阴茎勃起功能，提高性生活满意度和性伴侣双方生活质量，同时延缓 ED进展并防治伴发疾病的进展。

ED治疗在侧重控制病因、降低危险因素以及对症治疗的同时，还应遵循整体健康管理、贯彻慢性病管理、身心同治和男女同治等原则。

基础治疗

ED可能是全身疾病的前驱症状及局部表现，对ED患者伴发的基础疾病、不良生活方式及精神心理因素的有效管理，尤其是基础治疗，必然有利于ED的康复。

1. 良好的生活方式对改善勃起功能具有重要意义。适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加药物治疗效果，如5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）对勃起功能的改善。

2. 对于伴有明确基础疾病的患者，应该先于ED治疗或与ED同时治疗，如CVD、糖尿病、高脂血症、抑郁症等，还要关注治疗这些基础疾病的部分降压药、降脂药、抗抑郁药可能会 引起ED。

3. ED患者更容易出现幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理问题。对患者的性教育、咨询、心理疏导、治疗均有助于其性功能的恢复。

4. 应该让ED患者理解性生活是生活质量的重要组成部分，并和其性伴侣共同面对这一问题。密切性伴侣感情(尤其是激情)是首先要关注的，适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，并鼓励他们在心理或药物等治疗下适当增加性生活频率，逐步学习性生活的技巧。

口服药物治疗

ED口服药物主要以PDE5i为主，口服PDE5i已成为ED治疗的首选方式，并且因其使用方便、安全、有效，也易被多数患者接受。PDE5i有按需使用和规律使用两种方式。

雄激素补充治疗

各种原因所致的原发性或继发性男性性腺功能减退患者往往合并ED，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。对睾酮水平较低的ED患者，雄激素补充治疗能改善初次对PDE5i无反应者的勃起功能，且与PDE5i合用可能有增强效应。

抗氧化剂和改善微循环的药物

随着年龄增长，以及某些代谢性疾病如糖尿病，体内多处于氧化应激状态，造成NO减少和血管内皮素1(ET-1)增加，引起阴茎海绵体平滑肌舒张性减弱和收缩性增强，同时引起小血管的血内皮功能性和器质性的损害，从而加重ED的程度，这部分患者在单用PDE5i效果欠佳时，可考虑联合应用抗氧化剂和改善微循环的药物。

其他药物

其他药物如阿扑吗啡、曲唑酮等药物有部分研究证实其对ED，但应用较少。

屋里治疗

物理治疗(如负压吸引与微能量等)通常作为ED治疗的辅助手段，对于单纯使用口服药物疗效欠佳的患者，可选择或联用恰当的物理治疗。常用的物理治疗手段包括真空勃起装置（VED）、低强度体外冲击波疗法（LI-ESWT）、低强度脉冲超声波（LIPUS）、电生理技术等。

阴茎海绵体注射（ICI）治疗

ICI治疗作为ED治疗的二线方案，在患者口服药物无效时可以考虑。常用的药物有前列腺素E1、罂粟碱、酚妥拉明等，常采用联合治疗的方法，旨在提高疗效的同时降低各药物的不良反应。目前罂粟碱、前列腺素E1、酚妥拉明3种药物联合应用的有效率最高，可达 92%。

经尿道给药

经尿道给予血管活性药物主要基于减少阴茎创伤的考虑，目前常用药物为前列地尔。有两种不同给药方法:第一种是与促进渗透作用的乳膏制成混合物，涂在尿道外口，以促进前列地尔吸收，其临床使用数据非常有限。第二种给药方法是将前列地尔制剂置入尿道内，30%-65.9%的患者可获得足够勃起进行性交。

手术治疗

手术治疗是ED的三线治疗方法，用于一、二线治疗无效的中至重度ED患者。阴茎血管手术因远期疗效欠佳，应严格选择手术适应证，并进行充分的术前沟通。在没有禁忌证的情况下，阴茎假体手术具有良好的安全性和有效性，但仍应注意防范术中、术后并发症的发生。

中医治疗

中医学将该病称为“阴痿”、“筋痿”、“阴器不用”，明末始有“阳痿”病名，一直沿用至今。中医药治疗阳痿，强调整体观念和辨证论治，根据不同证型，在增强勃起功能的同时，改善全身症状。中药对于阳痿作用机制的现代研究，主要集中在调节下丘脑-垂体-性腺轴、改善微循环、抗衰老、抗氧化等方面。

特殊类型ED的

指南共识对特殊类型ED如盆腔手术后ED、骨盆骨折尿道损伤（PFUI）后ED、脊髓损伤（SCI）后ED、高泌乳素血症继发ED、脑部疾病后ED的治疗均提出了细致的治疗方案，详见原文。

ED的健康管理

ED的健康管理是以预防和控制ED及相关疾病的发生与发展，降低医疗负担，提高生命质量为目的，针对个体及群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并旨在调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。

ED的健康管理首先需要根据患者的基本资料、生活方式、性生活状况、精神心理状况、建康体检资料、疾病史等建立患者健康档案。其次，临床医生需要通过收集与跟踪反映个人身体健康状况的各种信息，分析建立生活方式、性生活频率、环境、遗传、心理、血清指标、慢性疾病等危险因素与ED之间的量化关系，利用预测模型来确定参与者目前的健康状况及ED的发展趋势，使参与者能了解是否有发生ED及其相关慢性病的危险性。