阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常

       在门诊就诊的患者中，会有人拿着二度、三度传导阻滞、甚至窦性停搏的动态心电图holter报告前来就诊。这些异常表现常常发生在夜间睡觉时，但在白天检查心电图及心脏功能均正常，且常常没有与缓慢性心律失常有关的症状，如头晕、晕厥等，而且患者年龄多数不是太大，多在中年，无心血管系统的疾病史，常常体型较胖，夜间容易打鼾。

       如果出现上述这种情况，那就要警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征了。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep ApneaHypopnea Syndrome，OSAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。简单地说，就是睡觉的时候呼吸的气体通道不通畅了，导致睡觉时候“气不够用”了。在白天，可以出现嗜睡、乏力、头痛等症状，严重的患者甚至可能出现精神行为异常、个性变化等；在夜间，打鼾则是主要表现，其他表现包括呼吸暂停，甚至多动不安、多汗、憋醒等。

       为什么阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征常常伴有心动过缓呢？研究发现，心脏停跳与呼吸暂停的发生在时间上密切相关，多在睡眠呼吸暂停的末期出现。在睡眠呼吸暂停时间最长、缺氧最严重时最易出现。去除呼吸暂停后，不需要任何药物，睡眠时的心跳停止自然消失。研究认为,睡眠呼吸暂停引起的迷走神经张力升高、低氧血症是导致心脏停跳的主要机理。这种心跳停止在某种意义上讲是一种对心脏的保护机制，可以通过减慢心跳来减少心脏做功以减少心脏的氧耗量，避免对心脏的进一步损害。特别是在睡眠呼吸暂停引起严重缺氧的情况下，这种保护机制极为重要。

       然而常此以往，则会对心脏产生伤害。OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，是高血压、冠心病的独立危险因素。OSAHS患者高血压的发病率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。而冠心病患者则表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多血粘度增加所致。严重的患者甚至可以导致各种心律失常甚至肺心病和呼吸衰竭。

       值得注意的是，OSAHS患者虽然常常有心动过缓的心电记录，但如果单纯安装心脏起搏器，不治疗睡眠呼吸暂停，虽然可以消除心脏停跳，但也取消了这种保护机制，反而使心脏缺氧更加严重。国内曾报道一例睡眠呼吸暂停综合征引起的心脏停跳患者，单纯安装心脏起搏器治疗后，心脏停跳虽未再出现，但心脏继续扩大，最后死于呼吸暂停引起的并发症。

       因此，如果出现了上述症状，请及时到睡眠相关科室呼吸科/耳鼻喉科就诊，早日解除睡眠相关疾病。