从血络论治肺痿痹病

本文所论“肺痿痹病”，是痹于形者，肺体有形之痹。“诸痹不已，亦益内也”，直至深痹于肺体，而成有形实质之肺痹。痿痹之病以肺藏为舍，不仅气血失和，而又有肺之实体受损。形坏神去，功能丧失，这是肺痿痹病区别于其他肺病的本质性和标志性特征。《素问·六微旨大论》曰：“升降出入，无器不有” “器者生化之宇，器散则分之，生化息矣”，升降之气机懈散，出入之气行渐废，大器痹痿，形弊血尽，神机不使，生化渐息。若不得正治，则终将至“气立孤危”“神机化灭”之局。

肺痿痹病接近于现代医学所说肺间质纤维化一类疾病，大体有两部分，其一是指继发性肺间质纤维化，即由风湿免疫性疾病发展而来，如类风湿关节炎、皮肌炎、硬皮病等引起的肺间质纤维化；其二是肺病日久，久病入络，气血痹阻，肺络瘀痹，直至有形之痹的肺纤维化。

凡天地之气，散则为气，聚则成形。痹气日久，气机郁滞，阴淤血瘀，“诸痹不已，亦益内也”，痹气必入血络之深，痹聚成形。若加奇经及肝肾先天之罢极，真阴不能上荣于肺，而同时络气不和，或因先后天原因，肺脏之体受损，脏中气血萎弱与络脉瘀坏互为因果，则终成痹聚肺体不能散解的明显的有形之痹，如肺纤维化。而凡调和肝血、调补血络、活血通痹等，正是治疗肺纤维化重要的方法。

分而言之，风湿免疫性疾病导致的继发性肺间质纤维化，有关节、皮肤等多系统累及者，很多临床表现及病机特点符合传统痹证特点，中医常以筋节之病、痹痿之病论治，雷公藤、汉防己等治痹方药现代依然广泛应用于继发性肺间质纤维化的治疗，疗效较好。慢性肺系疾患如肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病等迁延不愈，久病入络，临床表现以肺络“痹阻”之肺痹特点为突出者，当“以通为用”，或理气化痰通络，或活血化瘀、散结通络，或以虫蚁搜剔，搜风通络。如旋覆花汤、鳖甲煎丸等药，为医家提倡。其他治肺外筋节痹、痿之法，温病学派血分病的学术思想及相关理法方药，是否可用于肺痹论治，都值得进一步研究。

参考文献：

毕伟博，弓雪峰，刘圣康，崔红生.肺风痹病三痹论[J].中华中医药杂志，2020，35(07):3563-3568.