男性不育知识问答

1．         不育症常见的原因是什么？

（1） 弱精子症    精子活力ａ级＜25%或a+b＜50%和活率a+b+c＜60%称为弱精子症。

（2） 少精子症   精子计数N＜20000/ml时称为少精症。郑州大学第一附属医院男科王瑞

（3） 不液化症 精液在排出体外60分钟时仍处于冻胶状称为不液化

（4） 无精子症  反复三次复查精液常规而末见精子称无精症。

（5） 免疫性不育症   精液中可检测出抗精子抗体（AbAs）。

2．        少、弱精症的病因是什么？

少精症和弱精症是目前临床上最常见的不育病因，且二者多同时伴行，诱发因素相同，因而多把二者归为一类称少、弱精症。其临床上常见的病因有：

（1）感染   附睾、输精管、精囊腺、前列腺等生殖器管的炎症均会影响性精子的运动能力和睾丸的生性精功能。这包括造成感染的微生物直接对精子和睾丸的损害，感染时性精浆PH值的变化，炎症时大量的白细胞（WBC）本身及其释放的炎症介质均会降低精子的活力，抑制睾丸的生精功能。

（2）内分泌异常   大脑腺垂体分泌产生的FSH和LH是睾丸产生精子的启动剂和维持剂，当FSH或LH过低时会造成睾丸生精功能低下。

（3）静索静脉曲张  精索静脉曲张会导致局部温度过高、微循环障碍、营养降低、氧分压下降和营养成分供给缺乏均会影响性精子活力（率）和睾丸的生精功能。

（4）免疫因素  抗精子抗体会附着于精子的尾部造成精子的活力或活率下降。

（5）染色体异常  近来的研究发现在Y染色体上决定精子生成的基因片段分为AZFa 、AZFb、AZFc三个主要片断，当某一片断缺失时会造成少、弱精症。

（6）营养因素   生精所需营养物质氨基酸，维生素A、E、叶酸缺乏均会造成少、弱精症。

（7）环境因素   临床上经常可以看到大量汹洒，长期接触高温，从事放射，接触化学毒物职业者易发生生精功能障碍。

3．什么是精液不液化？为什么会影响受孕？其不液化的原因是什么？

 正常情况下刚刚射出体外的精液呈冻胶状，其意义在于防止料精液四谥而降低于参于受孕的精子基数。但通常情况下在30分钟之内冻胶状的精液应变成液化状态，假如超过60分钟精液仍呈冻胶状则称为不液化。此时大量的精子处于被束缚状态，其活率和活力均较低，影响其受孕；是什么原因引起不液化呢？通过研究发现精液中的液化酶叫PSA（前列腺特异抗原），是由前列腺所分泌产生的，当前列腺发性炎症或雄性激素水平降低时会造成前列腺产生PSA水平下降，精液中液化物质减少而发生精液不液化。

4．抗精子抗体（AbAs）是怎样产生的？它为什么会影响受孕？

精子虽然是人体内的睾丸所产生，但是人体具有一个特殊的血睾屏障使得睾丸内产生的精子始终与自身的血液不相接触，由于胚胎时期男性体内没有建立对自身精子的免疫耐受，因而在病理状下当体内的血睾屏障破坏后精子做为一种特殊的抗原体会进入血液而产生抗精子抗体（AbAs），同时单核吞噬细胞进入睾丸和附睾会吞噬精子，并把精子抗原传递给T或B淋巴细胞，产生抗精子抗体（AbAs）。抗精子抗体（AbAs）对受孕的影响主要体现在：（1）抗精子抗体（AbAs）能导致精子凝聚而活力下降。（2）抗精子抗体（AbAs）能阻碍彩精子的顶体酶反应，同时还会降低精子穿透宫颈粘液的功能。

4．        日常生活中影响精子的常见因素有哪些？

1）          汹酒  酒精对睾丸生精功能的抑制是非常肯定的，以动物实验为例，相当于4两/天的酒精喂养小白鼠连续两周可造成无精症，这是因为酒精的主要产物乙醇的代谢产物乙醛抑制参与睾酮合成的酶，同时还直接抑制睾丸的生精功能。

2）          吸烟   烟草中的有害物质如尼古丁、CO均可以降低睾丸的生精功能，长期的研究表明吸烟对精液的影响存在着量----效关系和时----效关糸。

3）          高温   由于生精的需要，使得胚胎时期的睾丸自肾下极逐渐下降，至出生时睾丸己降至阴囊，此处温度低于体温

0．5----1度有利于精子的生成。当人体处于高温环境时阴囊内温度会超过36。5度，改变了睾丸的生精环境，使得睾丸的生精功能下降。

（4）射线    睾丸组织对电离辐射十分敏感，不同剂量的电离辐射可以造成睾丸生精功能一过性或永久性的损伤。在这里要强调的是电脑同样对睾丸的生精功能有影响，据国内各大城市的对从事电脑且每天有长时间上网的人群进行调查，其群体的精子活率明显低于对照组。

（5）农药   大量的研究证实有机磷、有机氯等农药可以使睾丸的曲细精管变性、坏死、精子成熟障碍。这就要求我们在食用农副产品时应彻底清除蔬菜、瓜果表面的农药残留物，农药的生产和使用者应做好劳动保护，防止农药自呼吸道、消化道、皮肤粘膜吸收而引起中毒。

（6）棉油   棉油曾是广大棉主要的食用油，通过大面积的人口调查和动物实验发现棉油中的棉酚可以抑制附睾的功能而使得睾丸的生精功能发生停滞，因而棉酚一直做为避孕药物进行了长期的研究。

6．为什么精索静脉曲张会影响生育？

精索静脉曲张主要的临床表现为双侧阴囊内可触及增粗的精索静脉，严重时可触及蚯蚓状增粗的精索静脉，且此时病人有严重的阴囊下坠、酸胀感，劳累后加重。精索静脉曲张的发生机制在于精索远端的静脉瓣功能不全，使得静脉血回流不畅，血液在阴囊内聚集，导致有害物质增多，局部温度升高，这些都有会造成睾丸生精功能抑制。临床上可以观察到患侧的睾丸体积变小，质地变软，睾丸的生精功能自然下降。精索静脉曲张的治疗以手术治疗最为有效，最新采用的显微镜下治疗属微创外科手术，刀口小，恢复块，术后效果好。

7．为什么慢性前列腺炎会影响生育？   

   一些患者以不育症前来就诊，可经过一番细致的检查后，医生诊为慢性前列腺炎，认为是慢性前列腺炎导致了不育症，一些患者就问 慢性前列腺炎会导致不育吗？

慢性前列腺炎会导致男性不育，它造成不育的原因由以下几点：

1)          慢性前列腺炎导致精浆生化的改变   大量的临床研究发现：慢性前列腺炎会造成精浆中柠檬酸、酸性磷酸酶、锌水平的下降，PH值改变，这些均能降低精子的活力和活率。同时慢性前列腺炎会导致精液主要的液化酶-----前列腺特异抗原（PSA）水平下降，而造成精液不液化。

2)         慢性前列腺炎时精浆中的白细胞（WBC）水平升高，大量的WBC可以通过释放活性氧、蛋白酶以及释放细胞介导因子介导产生对精子的损伤，同时生殖道感染也促进了抗精子抗体（AsAb）的产生。

3)         抗精子抗体（AsAb）在慢性前列腺炎中的作用

           a) 抗精子抗体（AsAb）直接作用于精子，引起精子的凝集、制动，进尔活力和活率下降，精液不液化；

          b) 抗精子抗体（AsAb）影响精子穿透宫颈粘液，抑制精子顶体酶活性，干扰精子和卵子的结合以及着床；

           c) 抗精子抗体（AsAb）增强了生殖道局部吞噬细胞对精子的吞噬作用；

          d) 精子抗体（AsAb）沉积于睾丸组织，会影响生精功能。

4）慢性前列腺炎时导致前列腺液产生减少或增多，均会影响精子活率。

8．为什么不育症的治疗周期较长？

不育症的患者经过详细的检查，查出了病因，医生因人施方，最后总要嘱咐一番：不育症的治疗周期较长，二个月一个疗程，一般要经历三至六个疗程，也就是说六个月到一年。初闻此言许多病人很不理解：不育症的治疗怎么这么长？我们说这是由精子发育的特点和相关疾病的特点所决定：

1)       精子的发生周期长  研究证明人类的精子发生周期需经历四个半周期，每一个周期历时16天，故精子在睾丸内的成熟约需74天左右。睾丸内生成的精子，还需在附睾中19----23天的进一步加能才算完全成熟，由此可以看出一个精子自发生到发展成熟约需90天才能完成。

2)       精子的行走路经长   附睾是一个长约2—4厘米长的腺体，而它的内部则是由一个高度卷曲盘旋的附睾管所组成，附睾管长约4---6米，而且输精管的长度约30---50厘米长，这些对于运行速度极慢的精子来说无异是万里长征。

3)       造成男性不育的一些疾病如慢性前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎均为慢性疾病，其疗程一般为6---12周。由此可以看出：男性不育的治疗周期较长是由其内在规律所制约的，广大患者切忌“心急”而有病乱投医，频繁更换治疗方案，结果造成事倍功半、花钱误事的结局。

9．为什么要做精浆生化？

    一些患者在做完精液常规之后，医生看过精液常规的报告之后，嘱咐病人进一步检查做精浆生化。一些患者很不理解，为什么要做精浆生化？

    首先从精液的组成成分谈起，精液可以分为两个部分，其一为占5%的有形成分-----精子，另一部分为占95%的无形成份称为精浆，其中占60%的为精囊腺液，占30%的为前列腺液，余下的5%为尿道球腺和尿道腺液。精子的数目和活力、活率与精浆的生化成份、生化性质，   PH值密切相关 。例如一定浓度的锌对睾丸正常发育、精于形成过程及精子活动均有影响，锌具有稳定精子核染色体的作用。长期锌缺乏会导致性腺发育不全，性腺功能减退。柠檬酸为前列腺的主要分泌产物，它具有营养精子，参与精液的液化过程，使精液渗透压保持平衡，维持适当的酸碱度以保证精子存活环境的正常，对精子活力起重要作用。柠檬酸是判断雄激素分泌状态及评价前列腺功能的重要指标。

其次，精浆生化指标的测定对不育症的治疗具有重要的指导意义，例如酸性磷酸酶是前列腺细胞分泌的一种糖蛋白，它是反映前列腺功能的重要指标。前列腺炎时酸性磷酸酶含量降低，精液液化异常时精浆酸性磷酸酶含量显著下降。前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤时酸性磷酸酶含量增加。

果糖为精子的主要能源，当精囊腺功能紊乱时，必然导致精液总量减少，同时精液内果糖含量也降低，低果糖进而引起精子活力不足，导致不育。另外临床上无精症患者测定果糖含量来判定是否为先天性精囊腺发育不全或不发育。睾酮水平影响果糖白的分泌，因而果糖浓度间接反映睾丸间质细胞功能。附睾在男性生殖中占有重要的作用，它不仅是生殖的管道，而且还是精子成热的场所。

抗精子抗体是由于正常的血睾障障破坏，导致自身产生自我精子抗体，而发生免疫性不育。其中精浆及血清中均可发现，精浆中出现时临床意义更大。对于一些精液常规正常的患者应复查此指标，另外一些无法解释的弱精症也可复查此项，排除免疫性不育。

前列腺特异抗原并不是前列腺肿瘤的特异标志物，而是前列腺分泌的精浆液化蛋白酶，它参与了精液的液化过程，因而对于不液化患者查此指标有助于判断病变部位及病因，也可做为治疗效果的复查指标。

电脑精液常规最大的缺点是不能区分幼雏精子和白细胞，而造成一些精液常规正常的不育症，因为精液中大量的WBC会抑制精子的活力，不明原因的弱精症应排除WBC的影响，另外对于一些炎症性不育患者可做为疗效观察指标以确定抗菌消炎治疗的效果。

    再次，精浆生化的运用避免了一些损伤性检查，例如对于梗阻性无精症的判定，既往采用输精管造影，此项检查花费大，有损伤，易产生抗精子抗体，而且对于附睾段的梗阻无能为力。采用精浆生化指标花费小，无损伤，且能概括整个精路。ａ-葡萄糖苷酶主要由附睾产生，是附睾的特异酶和标记酶，为附睾的功能性指标。该酶对于某些与附睾有关的不育症。如阻塞性无精症，具有肯定的诊断价值。对于鉴别输精管道阻塞病变与睾丸生精障碍所致的无精症具有决定性意义。

10．如何正确应用中药方剂？

许多朋友问我：不育症的治疗治中药好还是吃西药好？我的回答是：因人而异，因病施治，中西医结合治疗最佳。这是因为：

4）          对于辅助检查有明确病因者，如感染、炎症应给于抗菌素等

给予西药抗菌素治疗，称之“对因治疗”。

   2）由于医学发展的局限，目前对生育的许多节段和方面尚认识不清，我国传统的中医药对男性不育的诊治源远流长，立方精辟，用药考究，数千年来为中华民族的繁衍做出了巨大的贡献，采用中药治疗谓之为“对症治疗”。经过多年的临床验证，针对少、弱精，精液不液化，前列腺炎等我们博采众长，去粗取精，精心选方并采用名贵中药精制成中药方剂进行治疗，以达到活血化淤，舒肝理气，补益气血，补肾填精，滋阴降火等功用，以求中西合壁，取长补短之目的。

    为了方便广大患者应用，中药方剂精制成散剂进行应用，具有用量小，见效快，无任何毒副作用的特点。用法是每天一包，早、晚均可，以饭前服用为佳，拿开水100毫升冲服，或者再煮煎至沸腾五分钟后服用更好，如觉药苦可加用红、白糖，这不影响药效。