临床小贴士：发热宝宝经典退热法

       入夏以来，全国气温迎来一阵又一阵的热浪，儿科发热宝宝也越来越多起来，发热是儿科门诊最常见的症状之一，发热宝宝的临床处理，是每一位儿科医生的基本功，同时，把发热处理相关知识普及给更多的家长，以便家长们更好地照顾宝宝，也是我们临床医生义不容辞的社会责任。

       本文就临床遇到的发热宝宝处理经验，结合相关文献资料，整理发热相关知识点，尤其是发热宝宝的退热经典处理方式，供大家一起学习参考。

1、体温的测定：

       一般认为直肠测温是核心体温的参考标准，但是为检测方便，国内大部分医院采用腋窝下测温法，已经被普遍接受（腋窝温度始终低于直肠温度，但两者绝对差值变异范围大，临床无标准转换法则）。

       我国《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》指出，该年龄段儿童测量体温时，电子体温计及水银体温计测得差异值很小，考虑水银体温计在临床上有被碰碎并发生汞中毒等危险，且电子体温计一般在10元左右，笔者建议家庭、医院使用电子体温计，或优于水银体温计。

       正常体温范围：≤38℃

       直肠≈36.9——37.9℃(Core Temperature)；口腔≈36.6——37.6℃；腋下≈36.2——37.2℃

       发热分级：（以腋温为例）

       低热（37.5℃——38℃）中热（38.1℃——39℃）高热（39.1℃——40℃）、超高热（>41℃）。

2、发热的利弊：

       潜在的益处：温度适当升高时，可能减缓一些细菌和病毒的生长和复制速度，增强免疫功能。

       潜在的危害：患儿感到不适，代谢率、氧消耗、二氧化碳产生增加，对心血管、呼吸系统要求增加，部分儿童有引发发热相关性惊厥的风险。

3、临床最常用的退热药：

对乙酰氨基酚和布洛芬

       使用退热药的主要目的，在于改善不适的症状（减轻家属担忧情绪）、减少不显性体液丢失（降低脱水风险）、镇痛作用等等。

       有基础疾病的儿童，如肝衰竭儿童避免使用对乙酰氨基酚，服用舍曲林、氟西汀类药物儿童避免使用布洛芬。

对乙酰氨基酚

       临床上已有该药的长期安全追踪记录，建议＞3月龄的患儿，可首选对乙酰氨基酚，剂量为10—15 mg/kg（最大单次剂量为800—1000 mg），口服，Q4—6H（一般可降低1-2℃，30-60分钟起效，3-4小时达到峰值效应，持续时间约为4-6小时）。

布洛芬

       大于6个月龄的患儿，可服用，剂量为5—10 mg/kg（最大单次剂量为600 mg），口服，Q6H。（一般在可降低1-2℃，60分钟内起效，3-4小时达到高峰，持续时间为6-8小时。）

       对于两者联合用药，国内外指南均指出是不必要的。但是在应用对乙酰氨基酚或布洛芬3-4小时后，如果温度仍然较高，且儿童不适症状没有得到改善，并且有退热的需要时，部分专家建议将对乙酰氨基酚换为布洛芬，或者将布洛芬换为对乙酰氨基酚，交替用药，笔者认为，这不失为一种合理的临床处置方式。

其他退热药

       阿司匹林（仅适用于风湿热、川崎病，常规不使用）；糖皮质激素类（不应作为普通退热药使用，因为对机体有害）；阿司匹林赖氨酸盐、普奈生（均不推荐常规使用）

4、冬眠疗法：

       超高热、脓毒症，严重中枢神经系统感染伴有脑水肿时，可用冬眠疗法，氯丙嗪+异丙嗪首次按0.5—1 mg/kg，配置浓度约为0.05—0.1 mg/ml，缓慢静脉滴注30分钟后，脉搏、呼吸平稳后，可等量肌注1次。如患儿躁动，可适当加用镇静剂，注意补充液体，维持血压稳定，一般2-4小时体温下降至35-36℃（肛温），必要时每隔2-4小时可重复给冬眠灵合剂1次。

5、体外降温

       目前国内外相关指南均指出，体外降温（如温水擦浴）收益是短暂的，且容易引起患儿不适感。在需要足够快速和充分降温，单独退热药治疗后体温未能完全达到要求的患儿，可考虑增加体外降温方式作为辅助手段（一般建议温水擦拭，30℃左右）。

       通常没必要长时间使用退热药，发热持续超过4、5天，病程中发热的最高点显著上升或者出现新的症状时，应该考虑是否存在其他诊断或者二重感染。