新冠后持续咳嗽的原因与对策

近日门诊碰到许多新冠后咳嗽的患者，通过表格填写问诊，发现大多数患者咳白色透明状痰，质粘量不多，但咯出欠畅，于是反复深度咳嗽，咳甚则咽痛、头胀痛，甚则胸痛、气短；部分咳黄脓痰，或痰中带血；或伴鼻塞流涕喷嚏；部分伴胸闷气促；部分兼喉中哮鸣等。病程长则一月余，短则十余天，大多自行服用各种镇咳化痰药和或抗生素后未缓解，或咳嗽呈进行性加重，影响日常生活、工作和学习，故而前来就诊。此类咳嗽，我们需要分析原因并对因施策。

1、与合并肺炎有关的咳嗽。

是否合并肺炎？需要通过现代影像学检查来辅助判断，通常能够自行前来门诊就诊，而不是直接送入急诊就诊的患者，大多数属于轻型或普通型患者，轻型仅表现为上呼吸道症状；普通型常合并肺炎，但指氧饱和度往往维持在95%左右；某些常年耐受低氧状态的慢性肺病患者，尽管指氧维持在90%左右或以下，也会前来门诊就诊。

如果是合并轻中度肺炎的患者，往往表现为咳嗽时间久、咳嗽频次高、咳嗽位置深；或伴有发热反复、低热持续、咳痰欠畅、纳差乏力等症状，此类患者，我们需要结合年龄、咳嗽咳痰症状之轻重辨证用药。

对策：影像学显示较为新发的肺炎，可予大小柴胡汤、麻杏石甘汤、宣白承气汤、清燥救肺汤等为基础方加减治疗。影像学显示较慢性的肺部炎症或肺部基础病的患者，无需过度考虑“肺热”病机而重用清热泻肺之品，而应关注整体病机，注重扶正和宣肃肺气以改善症状。

值得指出的是，40岁以下轻度病毒肺引起的持续性咳嗽患者，无需特别紧张和焦虑，只要充分的休息，正常的饮食状态，不剧烈运动，用中医中药对证治疗，完全可以起到促进局部炎症吸收、改善咳嗽咳痰症状的目的。

2、与新冠感染有关的咳嗽。

新冠后持续性咳嗽的患者，大多与新冠病程有关，有的先有咳嗽，再测抗原或核酸阳性，有的在“阳过”之后出现咳嗽，有的全程持续性咳嗽。除外肺炎引起的咳嗽，笔者在临床上发现，这类咳嗽持续不好转与体质本身、过用抗生素、过用清热解毒类中成药有关。

如体质偏阳气虚者，容易伴有恶风怕冷汗出，即使核酸转阴，咳嗽依旧持续；过早过多使用抗生素，容易伤及身体阳气，反而使病程延长，患者往往表现出痰少了，但咳嗽加重了；清热解毒类中成药如蓝芩口服液、蒲地蓝口服液、抗病毒口服液等，有的患者在确诊新冠前后会持续性服用，同样不利于咳嗽恢复。

对策：①晒背或艾灸背俞穴：中老年人宅家的时候，隔窗晒背，持续半小时以上，用以振奋人体之阳气，有利于久咳的恢复；有条件的患者可以艾灸背俞穴，每天20分钟，每日一次，直到咳嗽明显好转。②慎食生冷海鲜等发物：咳嗽期间慎食生冷海鲜等食品，“肺胃相关”，刺激性食物往往通过胃肠道而影响到呼吸，从而引发咳嗽。③中药辨证治疗：通常情况下，轻度的咳嗽是清除呼吸道异物和分泌物的保护性措施，然而咳嗽持续不愈影响生活，说明肺气不足无力恢复自身之平衡，咳嗽本身亦耗伤肺气，故而用中药扶助肺气，促进排痰，恢复其气机之平衡，使咳嗽痊愈。

3、与基础疾病有关的咳嗽。

有的咳嗽与基础疾病有关，并非新冠直接引起，这些患者既往到冬天这个季节也容易出现持续性咳嗽，如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、胃食管反流性疾病、慢性咽喉炎等患者，一遇风冷气候改变则咳嗽，咳嗽发作数周或数月，直到气候转暖才好转。此与新冠感染无直接关系，但新冠本身容易促发此类人群咳嗽复作。

对策：积极做好原发病的常规治疗，在这个基础上，咳嗽仍未缓解者，可以寻求中医中药的治疗。如伴有哮鸣音的咳嗽，挟寒者，杏苏散合射干麻黄汤加减；挟热者，小柴胡汤合射干麻黄汤加减。伴有慢性肺系疾病的老年患者的久咳，总以补肺脾肾之气为本，定喘汤、苏子降气汤、金水六君煎、肾气丸、小青龙汤、百合固金汤、芩连六君子汤等都是很好的选择。