风湿病常用实验室检查的临床意义

      在临床上，我们常常会接到患者这样的疑问，为什么一定要做这些检查，是什么意思啊？有必要吗？

      实验室检查在风湿性疾病的诊断、鉴别和治疗过程中发挥重要作用，一些专科检查可以作为监测病情活动、判断预后情况的关键指标，为治疗及疗效评价提供依据。然而，一些检查缺乏对疾病的特异性，我们还需密切结合患者的影像结果、临床表现综合分析，正确判读。

      接下来，就带大家简单认识几个风湿性疾病常用实验室指标及其临床意义。
一、类风湿因子（RF）
      70%-80%的类风湿关节炎患者RF阳性，随着病情进展RF滴度有所升高，而高滴度可能提示预后不良，易发生关节侵蚀和关节外症状，病情稳定后滴度可出现下降。
      然而，RF的疾病特异性不高，临床上还需密切结合患者的其他化验指标、影像结果、临床表现综合评估病情。类风湿关节炎的特异性约为70%，RF阳性也可见于其他风湿病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎等）、一些感染性疾病（如结核、肝炎、感染性心内膜炎等）和部分非感染性疾病（如特发性肺纤维化、胆汁性肝硬化、结节病等），小部分正常人及老年人也可出现RF阳性。虽然RF缺乏疾病特异性，但敏感性高，高滴度RF特异性也有所提升，所以是类风湿关节炎诊断相关的重要指标。
二、HLA-B27
      HLA-B27检测是脊柱关节病的辅助诊断指标，其中强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率达90%以上，但无诊断特异性，对临床治疗也无特殊指导意义。瑞特综合征的阳性率80%，肠病性关节炎阳性率70%-80%，银屑病性关节炎阳性率20%-30%。少数健康人也有HLA-B27阳性，研究表明，HLA-B27阳性的正常人中大约8%有日后发展为AS的可能。
三、免疫球蛋白（Ig）
      免疫球蛋白（Ig）可分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五大类，其中血清IgG、IgA、IgM含量较高，与风湿性疾病关系密切，血清IgD、IgE含量很低。
      系统性红斑狼疮患者血清IgG、IgA、IgM均可升高，IgM水平与疾病活动度成正比，IgA一般轻度升高，狼疮性肾病患者可因大量蛋白从肾脏丢失而出现Ig降低。类风湿关节炎患者IgG、IgA、IgM可有升高，提示病情向慢性期转变。其他一些风湿病血清Ig也可出现升高，Ig降低可能与免疫抑制剂等药物治疗相关。
四、补体
      血清补体水平降低在风湿病中主要见于系统性红斑狼疮活动期，与狼疮活动度及肾脏受累情况密切相关，治疗有效者补体逐渐回升至正常范围，病情加重或复发者补体会再次下降。低补体除与补体系统激活而消耗增多有关外，也可因补体遗传性缺陷所致，可见于系统性红斑狼疮、血管炎、肾小球肾炎等疾病。
      补体水平升高则可见于急性炎症（如类风湿关节炎活动期）、组织损伤和某些恶性肿瘤，无重要临床指导意义。
五、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）
      抗CCP检测对于类风湿关节炎的早期诊断、不典型病例以及疾病预后均有重要意义，其敏感性达68%，特异性达90%以上。该抗体可以在疾病极早期，甚至先于临床症状出现，有利于早期诊断；抗CCP的检测也可以对RF阴性的类风湿患者提供另一个诊断依据；该抗体还与疾病严重程度和活动性相关，高滴度阳性者往往提示疾病预后不良。
六、抗核抗体谱（ANAs）
      抗核抗体谱的检测有助于疾病的诊断，以及观察疾病活动度和治疗反应。不同的抗核抗体对应的临床意义不同，例如：
常见的自身抗体：

七、急性期反应物-
C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）
      CRP、ESR在风湿病中都是反映炎症活动性的重要指标，在发生炎症时，血清CRP升高、ESR增快，但二者均不具备疾病特异性。CRP比ESR敏感性高，与炎症活动度关系更为密切。ESR结果易受贫血、高球蛋白血症等因素影响，这类情况下反映炎症状况不如CRP准确。也有研究报道，在狼疮患者中，CRP升高往往提示合并感染，而与疾病活动度无关。
      风湿性疾病相关的实验室检查指标远不止这些，今天也只是向大家做一个简要介绍，旨在为广大患者朋友们解答心中所惑，也让患友们进一步了解风湿性疾病。然而，涉及到具体的疾病诊断、诊疗计划制定，何时需要做哪些检查，如何以实验室指标、影像学结果和症状来综合判断病情，还是需要及时面诊就医，寻求专业医生的帮助指导呦！
参考文献：
[1]胡绍先．风湿病诊疗指南[M]．3版．北京：科学出版社，2013：1-20.
[2]GaryS.Firestein,RalphC.Budd,SherineE.Gabriel,etal.凯利风湿病学[M]．9版．北京大学医学出版社，2015：845-887.