《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃164

【每日一星1006续集】郭女士，内蒙古呼和浩特人，38岁，结婚11年，从未怀孕过，试管取卵5次，移植7次均未着床，十分焦虑痛苦就诊。过去有桥本甲状腺炎甲减多年，长期服用优甲乐治疗。化验：血清肿瘤因子高，为9.57，ganma干扰素增高，为3.32，蛋白S降低，为39.6，NK毒性高，血小板聚集率高，为98.6%，抗凝血素-IgG抗体增高，为66.253，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为32.195，抗子宫内膜抗体弱阳性，抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均增高，分别为大于500和大于1300，TSH增高，为2.77，免疫球蛋白M增高，为3.13，补体C3降低，为0.46。诊断：抗磷脂综合症，桥本甲状腺炎，甲减。治疗：免疫球蛋白，益赛普，瑞白，纷乐，环孢素，阿司匹林，醋酸泼尼松，低分子肝素，用药后第8次移植成功，孕期顺利，2019年4月19日0点19分，孕39周+1天，顺产女宝，6.4斤，48厘米，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

[每日一星来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师]  黄女士，31岁，山东人，结婚7年一直未孕，走上试管婴儿之路，取卵三次，移植两次，一次生化，一次未着床。焦虑就诊分析病情，7年不明原因不孕，双侧输卵管通畅，促排卵发生OHSS，家族血栓病史，检查显示：封闭抗体阴性，免疫凝血异常。2017年12月16日第三次移植成功，从移植前开始用肝素，阿司匹林，泼尼松，钙尔奇D，期间阴道流血，先兆流产，用两次脂肪乳，肝素一直用到毕业。于2018年9月8日，顺产一枚女婴，体重2880克。现在我家宝宝已经六个月零五天，身高70，体重16.5斤。觉得最有效的药是肝素，脂肪乳。

[每日一星1508-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 吕女士，32岁，山东日照市人，2011年葡萄胎清宫一次；2013宫外孕切除输卵管。因卵巢早衰，2016年开始第一次试管，取卵一枚，移植没着床，2017年焦虑就诊，检查：封闭抗体阴性，NK25%高，B细胞19%高，TSH5.2高，甲状腺过氧化物酶抗体68高，AMH低0.1。诊断：卵巢功能低下，桥本甲状腺炎，亚临床甲减，免疫凝血异常。治疗用优甲乐＋阿司匹林+钙片+叶酸+低分子肝素+泼尼松+辅酶Q10，第二次取卵两枚，移植一枚成功妊娠，期间根据孕囊大小，胎儿发育，羊水多少，B超脐血流，异常指标，调整用药，于2018孕4.17日40周剖宫产，女宝一枚，体重7.4斤，身高52cm。现在宝宝已经快十一个月，身高73，体重18.5斤，从移植前到孕20周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片、泼尼松、叶酸，羟氯喹。整个孕期阿司匹林，泼尼松，钙尔奇D。目前未发现对宝宝有什么影响，个人感觉最有效的药物是肝素 。

[每日一星1509-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师]  扈女士 ，25岁，山东济宁人， 因不明原因不孕4年试管婴儿，移植两次，一次见胎心胎芽后胎停，清宫，一次未着床，焦虑就诊，检查：体重78kg，甘油三酯3.2高，高密度脂蛋白1.1低，同型半胱氨酸16高，空腹胰岛素55.58，两小时胰岛素648，两小时血糖8,7，ANA1:100颗粒型，狼疮抗凝物比值1,34高，ACLIgA2.2高，封闭抗体阴性，诊断：抗磷脂综合征，糖耐量异常，胰岛素抵抗，高同型半胱氨酸血脂，代谢综合征。治疗阿司匹林+低分子肝素+叶酸+钙尔奇d+羟氯喹+泼尼松+二甲双胍+甲钴胺+运动+控制饮食，自然周期CET成功妊娠，孕期监测HCG翻倍，孕囊大小，子宫动脉血流，异常指标，调整用药。于2018年2月15日孕38+2周剖宫产，女宝一枚，体重5斤4两，身高50cm。现在宝宝已经12个月了，身高70cm，体重20斤，从刚怀孕到临近生产也就是36周一直用肝素，辅以阿司匹林、叶酸，羟氯喹，目前未发现对宝宝有什么影响，个人感觉最有效的药物是肝素 。

[每日一星1510-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任] 宋女士，年龄30，山东省滕州市人，婚后7年，曾孕9周有胎心胎芽后胎停1次，清宫。因输卵管通而不畅走上试管之路，促排取卵4次，两次无胚胎形成，移植一次未着床，仅剩一枚胚胎，焦虑就诊，检查：抗核抗体1：100，蛋白S50低，PRL26稍高，狼疮抗凝物比值1.56，胆固醇5.3高，NK18%，B细胞19%，血栓弹力图R4,4，MA72，诊断：抗磷脂综合征，免疫凝血异常，未分化结缔组织病。治疗用阿司匹林+钙片+叶酸+低分子肝素+泼尼松+羟氯喹，治疗两个月，移植最后一枚胚胎成功妊娠，期间因翻倍慢，孕囊小，曾用脂肪乳尤文2次，免疫球蛋白一组。于2018年12月7日孕38周加1剖宫产，男宝一枚，体重7.2斤，身高50cm，现在宝宝已经4个月，身高72cm，体重17斤，从刚怀孕到临近生产也就是38+1周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片、泼尼松，目前未发现对宝宝有什么影响， 个人感觉最有效的药物是肝素 。

[每日一星1511-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师]  杜女士，35岁，山东济南人，因三次试管移植均生化，（自己怀也连续多次生化)，焦虑就诊，检查发现抗贝塔2糖蛋白抗体阳性，诊断抗磷脂综合征，用阿司匹林+泼尼松+羟氯喹+低分子肝素+钙尔奇D，治疗后移植两枚冻胚，成功双胎妊娠，孕期因孕囊小用球蛋白一组，主要用阿司匹林、肝素、泼尼松、钙尔奇，对宝宝发育也没有什么影响。现在两个宝宝刚满月，非常健康。

[每日一星1512-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 朱女士，29岁，山东人，2013年孕16周有胎心胎芽羊膜早破引产。因继发不孕行试管移植，第一次没成功，第二次生化，焦虑就诊，检查：封闭抗体阴性，狼疮抗凝物比值1.57，NK43%，总胆固醇高，低密度脂蛋白高，诊断：抗磷脂综合症，免疫凝血异常，治疗用阿司匹林+钙片+叶酸+低分子肝素+羟氯喹+泼尼松治疗，第三次移植顺利妊娠，孕期监测异常指标调整用药。于2018年7月13日孕38周顺产，男宝一枚，体重8斤，身高50c，现在宝宝已经八个月，身高73.5，体重18斤，从刚怀孕到临近生产也就是38周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片，叶酸，羟氯喹。目前未发现对宝宝有什么影响，个人感觉最有效的药物是肝素。

[每日一星1513-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师]于女士，29岁，山东人。男方原因，AID十次未成，（曾行腹腔镜探查+内异灶电灼术后仍未成功)。2015年开始供精试管婴儿，第一次移植双胎妊娠，于20周难免流产，之后两次冻胚移植均成功妊娠，但未见胎心，药流后胚胎染色体检查未发现异常。焦虑就诊，检查：封闭抗体阴性，ACLIgA1.8高，ANA1：100阳性，诊断：抗磷脂综合征，为分化结缔组织病。用肝素+羟氯喹+泼尼松+阿司匹林+钙片，移植13天HCG69低血值的情况下，一步一步指导用药和保驾护航。于2018年9月12号刨宫产男宝一枚体重6.7斤身高50公分。宝宝现在7个月，身高72公分，体重19斤，从促排卵开始注射肝素直到临生36周，口服阿司匹林+羟氯喹+泼尼松+钙尔奇D，目前未发现对宝宝有什么影响。

[每日一星1514-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 许女士，38岁，山东德州市人，婚后十年不孕，各种努力均未果。于36岁走上试管之路，移植3次，2次生化，一次未着床，焦虑就诊，检查：ANA1:100阳性，dsDNA阳性，ACLIgA高，狼疮抗凝物比值高，NK4.8%低，B细胞18%高，C3低，C4低，封闭抗体阴性，诊断：抗磷脂综合症，为分化结缔组织病。用阿司匹林+钙片+叶酸+低分子肝素+羟氯喹+泼尼松治疗后，第四次移植成功妊娠，期间监测胎儿发育，根据异常指标调整用药，于2018年4月11日孕38周剖宫产，女宝一枚，体重5.6斤，身高50cm。现小公主已经1周岁了，身高73，体重20斤，从刚怀孕到临近生产也就是37周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片、泼尼松、叶酸，羟氯喹，目前未发现对宝宝有什么影响，个人感觉最有效的药物是肝素 。

[每日一星1515-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 司女士，32岁，山东莱芜市人，不明原因胎停4次，行三代试管，因宫腔黏连手术三次，内膜徘徊0.5-0.55cm，焦虑就诊，检查：封闭抗体阴性，NK高，狼疮比值高，蛋白S低，用药阿司匹林+泼尼松+羟氯喹+肝素+瑞白+钙尔奇D，补佳乐替代周期，内膜0.55cm移植成功，因hcg翻倍慢，脂肪乳三次，球蛋白一次，保胎至14周稳定，慢慢停药。于2018年4月12日38+5周顺产一男宝，六斤，50公分。现在宝贝差十天一岁，现在身高76cm，体重22斤，可以独自站立迈步了，目前为止没有发现对宝宝有任何影响。

【每日一星1070续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】宋女士，36岁，湖北荆门人，不良妊娠2次。2014年10周胎停一次，2015年空囊一次。2018年4月焦虑就诊，化验示：白介素8增高，为219，抗内皮细胞抗体阳性，MA偏高，为73.5，TSH增高，为3.03，餐后一小时血糖9.03，空腹胰岛素10.98。NK偏高，为22%。诊断：免疫凝血异常，亚临床甲减，胰岛素抵抗。治疗:骨化三醇+钙剂+达夫通+补佳乐+芬吗通+阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+二甲双胍+瑞白+黄体酮针。用药两个月后，行试管移植成功。孕12周顺利通过NT！并于2019年4月22孕38+3剖宫产女宝一枚，体重7斤，身高50cm，母女平安！祝贺祝贺!

[每日一星1110续集，来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】潘女士，河北省廊坊市人，29岁，结婚5年，2015-2016年分别2次不明原因孕早期胎停，2018年怀孕后HCG血值翻倍不好、雌孕激素均低就诊。化验：空腹血糖7.83mmol/L,抗心磷脂抗体IgM↑23.09，IL-8↑456，促甲状腺激素测定2.58，25羟基维生素D3-21.5↓，25羟基维生素D总水平22.34↓（正常值>30），CD19↑17.20％，AA 97.3％，ADP24.7%,叶酸代谢基因C677T T/T突变，子宫动脉阻力左侧S/D：7.71，RI:0.87，右侧S/D：10.34，RI:0.90。诊断是抗磷脂综合征+维生素D低下+子宫动脉阻力高+叶酸代谢基因突变+妊娠糖尿病。治疗：肝素+美卓乐+纷乐钙片+骨化三醇+硝苯地平+优甲乐+二甲双胍+补佳乐+地屈孕酮+活性叶酸，孕16周胎儿，度过危险期，已报喜，一直听从医嘱，如期复诊，于2019年4月22日孕39周剖宫产分娩一枚5斤8女宝，母女平安，特此报喜！