顶级肝胆专家颠覆我的“胆识”

从事肝胆外科30年，他割掉了10000余颗或者功能丧失或者反复发炎成为病人体内巨大健康、生命隐患的胆囊。

30年前，他所在的武汉大学人民医院肝胆外科一年胆结石手术不到200台；30年后的今天，这里一年的胆结石手术达到1200余台。30年间到底发生了什么，使胆结石病人增加这么多？且听武汉大学人民医院肝胆外科主任丁佑铭教授一一道来。

丁佑铭

医学博士，教授、主任医师

武汉大学人民医院

肝胆腔镜外科主任

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国人百人中有近6个胆结石

男女比例1:3，女人更易患结石

丁佑铭教授告诉《武汉问医》，我们通常说的胆结石在医学上叫胆石病，它是指在胆道系统（包括胆囊和胆管内）长了结石。教科书上介绍，我国胆结石患病率为0.9%—10.1%，平均是5.6%。丁佑铭教授介绍，胆结石和其他疾病一样，也有易感人群，女性明显比男性多，男女胆石病的比例是1:3，即女性是男性的三倍。

这是什么原因呢？丁教授介绍，确切的原因并没有找到，但女性体质确实与男性不同，如女性比男性更容易手脚怕冷、睡眠通常没有男性好，这应该与女性内分泌有一定关系。

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有的胆结石是吃出来的

有的是很小的时候喝出来的

丁佑铭教授告诉《武汉问医》，胆结石按性质分有两种：一种是胆囊胆固醇结石，另一种是胆色素结石。

美国的胆结石患病率为10%，主要为胆固醇结石。丁佑铭教授介绍，目前从临床上看，我国胆固醇结石和胆色素结石现在是各占一半，过去是以胆色素结石为主。

丁佑铭教授解释，胆汁中含有很多物质，其中有胆固醇，当胆汁代谢出了问题，胆固醇与钙结合形成结晶，慢慢像滚雪球一样成为结石。胆固醇结石多数长在胆囊里，它的患病率增高与我们的饮食结构以素食为主转变到现在以高胆固醇、高脂肪、高热量的“三高”食物为主有极大的关系。过去这种类型的结石城市人比农村人多，现在这个差别也没有了。

而胆色素结石与蛔虫感染有关。丁佑铭教授告诉《武汉问医》，肠道蛔虫是通过粪-口感染的。人通过污染的水源喝下了水中的蛔虫卵，蛔虫卵寄生在胆道里，通过漫长的过程形成结石。胆色素结石多数在胆管里。

也就是说，现在发现的胆管结石可能是因为童年时期感染了肠道蛔虫呢。湖北是千湖之省，在洪湖、公安、监利等湖区，过去饮用水条件不好，吃湖里、沟塘里的水，肠道蛔虫高发，胆管结石也随之多见。

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进食帮助胆囊排出胆汁、不吃早饭助力胆结石形成，“一定要按时吃早饭呀，不吃早饭会得胆结石的！别让我担心！”这是很多家长告诫离家独自生活的孩子的一句话。丁佑铭教授介绍，这个理由是成立的。

丁佑铭教授告诉《武汉问医》，胆汁是我们人体的一种消化物质，它在每一天里由肝细胞不断分泌出来，经与肝脏相连的胆管流到胆囊里储存起来。其实，胆囊就是一个装胆汁的容器哦。

但这个容器是有限的。丁佑铭教授告诉《武汉问医》，人的胆囊大小是3×8厘米，可以存放的胆汁不到60毫升，但肝细胞在一天里分泌的胆汁有多少呢？800—1200毫升！

装不下的胆汁怎么办？聪明的胆囊会让它不断地浓缩、浓缩、再浓缩！“这就像一碗煨汤水，水越来越少却会越来越浑。正常的胆汁是清亮的淡黄色，浓缩过的胆汁是棕褐色的浑浊的。”丁佑铭教授告诉《武汉问医》，浓缩的胆汁会形成胆固醇结晶，这就是结石的基础。

但进食却可以刺激胆囊收缩，把浓缩的胆汁挤出来，让它到肠道里去发挥它的正常功能——帮助消化。“经过了一晚上又不吃早饭，胆囊里的胆汁会变得很浓很浓，真的会帮助长结石。”

一天中，空腹的时间一定不能太长。除了正常按点吃早餐，丁佑铭教授还提醒正在尝试不吃晚餐减肥的爱美女性：“不能不吃，可以少吃一点、吃清淡一点。”

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胆囊是空腔碎石不可能

药物排石弊端也多

体检查出了肾结石，只要是结石不大，医生都会推荐去做体外波碎石，但没见过哪个医生推荐去碎胆结石的。

丁佑铭教授解释，胆囊是一个空腔，里面装满了胆汁。体外震波没法穿过胆汁到达结石，因此，在临床上压根就没有体外波碎胆结石的方法！

还是有药物溶石的，但是有经验的医生们基本不用。丁佑铭教授告诉《武汉问医》，药物溶石有两种方法，一种是穿刺后将药物打在结石表面，让结石溶解；一种是全身溶石，吃半年药，这种方法能将结石溶碎的不到10%，而且停药后很快复发，并且药物对肝、肾的毒性也很大。

“不主张胆结石排石还有最重要原因。”丁佑铭教授告诉《武汉问医》，小的结石要通过胆囊管和胆总管排出来，这两个管口子都很细，容易被结石堵住，导致胆汁不能排出，形成黄疸、胰腺炎。限的。丁佑铭教授告诉《武汉问医》，人的胆囊大小是3×8厘米，可以存放的胆汁不到60毫升，但肝细胞在一天里分泌的胆汁有多少呢？800—1200毫升！

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70%的急性胰腺炎由胆结石引起

治疗不仅是为了止痛

胆囊结石让患者痛不欲生时，多半是结石造成了胆道梗阻和感染，引起胆绞痛（一种难以忍受的疼痛）、黄疸、急性胰腺炎等问题。

“大部分的患者是因为痛才来就医的。”丁佑铭教授告诉《武汉问医》，其实胆结石带给健康和生命的威胁不仅仅是痛，而是胰腺炎和胆囊癌。

丁佑铭教授介绍，70%的急性胰腺炎是胆石性胰腺炎。换句话说就是，70%的急性胰腺炎是由胆结石堵塞了胆管引起的。

此外，80%的胆囊癌患者的胆囊里都有结石。丁佑铭教授介绍，5%—10%的胆管结石会引起胆管癌。

因此，胆结石的治疗的目的不是止痛那么简单，而早治疗，阻止它引起胰腺炎和胆管癌、胆囊癌这样的重症。

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感觉胃痛不忙吃胃药

先排除一下胆的问题

胆囊位于人体上腹部，与肝、胰腺、胃是邻居。丁佑铭教授告诉《武汉问医》，严重的胆结石发作会引起胆绞痛（像刀割一样的痛）。在平时，也会有一些症状，却很容易被忽视。“还有很多人将胆囊炎误作是胃痛。”

丁佑铭教授介绍，当出现了腹胀、消化不良、上腹部轻微疼痛时，先不忙往胃痛上靠，先看看胆囊，做个肝胆B超就可以明了是胃痛还是胆痛。

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切胆还是保胆

先来看看切和保的道理

 54岁的余先生上周腹痛得打滚，到医院看急诊，确诊是胆囊结石发作。医生建议腹腔镜微创切除胆囊。他却在切胆和保胆之间犹豫不决，向《武汉问医》咨询。

“凡发现胆囊结石就应该切胆，不主张保胆！”丁佑铭教授告诉《武汉问医》，真正静止的胆囊结石几乎没有，现在暂时是静止的可能很快就会发作，此外，有些耐受性好的人，会忽略胆囊发炎时出现的腹胀、腹痛症状。

丁佑铭教授告诉《武汉问医》，胆管结石不可能切除胆管，而是通过腔镜取结石，但是有一小部分病人还会复发长新的结石。

但胆囊不一样，它的作用是储存胆汁，也是长结石的“土地”，它不像有的器官那样非要不可。胆囊切除后，胆管会发挥人体的代偿作用，变粗一些，替代胆囊的功能。

“医生判断胆囊要切除，一是因为结石使胆囊失去了正常功能，二是因为结石导致反复感染、纤维化，留下癌变的隐患。”丁佑铭教授介绍，研究显示，切除的胆囊90%已没有功能，这样的胆囊保下来除了是隐患，没有任何作用。

“不主张保胆还有一个原因。”丁佑铭教授介绍，保胆手术后，由于长结石的土地——胆囊还在，长结石的体质因素还在，结石复发率可以高达50%。

余先生最终听从管床专家和《武汉问医》的意见，上周接受了切胆手术。手术中发现，他的胆囊已完全没有功能了，而且已感染化脓。余先生很是感慨：幸亏做了正确的决定！

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切胆手术只需两个月恢复

 很多人担心胆囊切除后，会引起诸如恢复慢、消化不良、包饮食受限等诸多问题。丁佑铭教授告诉《武汉问医》：这些都是过去传统手术时的问题，现在很少有了。

丁佑铭教授介绍，胆囊在人体中的解剖位置很深，几乎靠近后背了。传统的开腹切胆囊手术，在腹部划开，需要四个医生上台，其中两个医生负责拉钩——把肚皮用力拉开，以暴露胆囊位置。手术时间长、创伤大，这样一场手术下来，病人至少需要半年的恢复时间。

“现在用的是微创的腹腔镜手术。”丁佑铭教授介绍，他做的胆囊手术100%实现了微创化，就是在患者腹部打三到四个小孔，将直径10毫米或5毫米的套管伸入病人体内，在体内操作。最快的手术15分钟就可以完成，最复杂的2小时内也可以完成。在丁佑铭这做胆囊手术的病人，年纪最大的92岁，最小的7岁。

“如果是胆囊已无功能的病人，手术后不久就能恢复正常饮食，这个时间大概在半个月内；如果胆囊还有部分功能，那人体适应调整的时间在2个月左右”。

丁佑铭教授介绍，他取出的胆结石形态各样，有的就是普通的石头，有的则像宝石；有的小如细砂，最大的一颗像鹅蛋一样大。最多的一次，从一个病人胆管里取出了1100多颗石头。

丁佑铭教授介绍，这1100多里颗石头就是我们通常说的泥沙型结石。