乳腺癌放、化疗常见问题

一、放疗区皮肤会出现哪些变化，如何处理？

       放疗数日后,放疗区皮肤出现的最早表现是皮肤红斑，这是放疗后血管反应的结果。随着放疗次数的增加放疗区皮肤会出现色素沉着和毛孔增大变黑的现象，有的人还会出现照射区皮肤发生小水疱，此时如不及时停止照射，就会进一步发展，出现皮肤破溃，流水甚至形成溃疡。

       以上就是我们所谓的由轻到重的皮肤放射反应，尽管在放疗的同时周围未被照射的正常皮肤细胞也会不断增生，不断修复和愈合，但对乳腺癌术后的病人来讲，由于胸壁组织切除很多，局部组织血供不是很好，比较容易出现放射反应。所以对接受放射治疗的乳腺癌术后病人来讲，更加要注意保护照射野的皮肤，避免出现严重的放射反应。

       1、皮肤要充分暴露，避免磨擦，内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤内衣；

       2、不能让日光暴晒和风吹；不能用过热的水洗浴；不能用刺激性强的洗涤用品；

       3、不能用手去搔抓，否则会使破溃区变大而且不易愈合；

       4、在照射过程中，应定期复诊（每周一次），使您的主治医生能对您的皮肤状况有所了解。如果皮肤出现不适，比如刺痛，瘙痒，水疱等，应及时告诉给您治疗的医生，以便医生对反应做出及时、相应的处理。

二、照射区皮肤发生破溃，流水该如何处理？

       照射区皮肤发生破溃，流水是放疗到一定时间时皮肤发生的较为严重的放疗反应，是受照射区域皮肤细胞被损伤的速度超过正常皮肤细胞修复速度的结果。从病人的角度讲，要注意充分暴露破溃区，腋下皮肤破溃时要多让同侧上肢上举，减少局部的磨擦，切忌搔抓；内衣要棉质、柔软干净，尽量穿内衣而少穿化纤内衣；减少局部的刺激，使用刺激性强的香皂和其它洗漱用品，不用过热的水洗澡，不能暴晒等。并及时找医生治疗。照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。

三、化疗和放疗能不能同时使用?

       放射治疗是以局部控制肿瘤效果较好而见长的一种治疗方式，化学治疗则具有可几乎全身起治疗作用的手段。这两种方法配合得当，可取得相辅相成的效果。通常有以下几种情况：

       (1)新辅助化疗

       放疗敏感的肿瘤，在治疗前肿瘤较大，放射野设置有困难，或囿于患者具体情况不能过大。或者考虑到尚有局部范围之外的播散可能，可先用化疗数疗程，待肿块明显退缩后再放疗。

       (2)放射增敏

       化疗药物作用于肿瘤细胞后可影响到肿瘤组织的细胞动力学特性，有的会影响到肿瘤细胞内引起分子生物学上的改变，这些改变可为同时使用的放射治疗提供有利条件，发挥对肿瘤细胞更大的杀伤作用，化疗药物在这里起的是放射增敏剂的作用。

       (3)放、化综合治疗

       有的患者就诊已晚，肿瘤并不限于局部存在，同时还有它处播散。单用放射治疗，难以一一顾及。单用化学治疗，对某些局部问题又控制欠佳。此时就应进行有计划的放、化综合治疗，做出周密安排，往往可使疗效提高。

       总之，放疗和化疗的同时使用除对疗效提高会起到有利作用外，两者的毒副反应有所增强也是值得考虑的问题，最常见的可能是血象和皮肤粘膜反应，宜注意观察并妥善处理。

四、化疗的常见副反应以及应对

       化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性，通过口服及静脉给药在全身起作用。而癌症，正是一种全身性疾病的局部表现。对病人的最大的威胁是扩散和转移。化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发，有其独到之处，是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。

       但是化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。化疗也回伴随着毒性作用和不良反应。

       那么，会有哪些反应、又如何应对呢？

       胃肠道反应：往往是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用，进食不良可导致营养不良而影响治疗效果。患者在化疗期间应合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3h应用化疗药物最佳;饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。当然，医生在化疗前30min也会给予止吐药物，这些药物会大大地减轻呕吐反应。化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，需要静脉营养。

       骨髓抑制：是化疗药物最常见的副作用。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期复查血象，白细胞低于1.0×10 9 /L，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。

       脱发：由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，因此，化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者，使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。

       静脉损伤：注射的痛苦和到后来无静脉可用是化疗患者的担忧之一，护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识，有计划地选用患侧肢体表浅静脉。熟练的操作技术和无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。患者在注射过程中也应注意静脉的保护，防止药物外渗。化疗药物一旦发生外渗，应立即停止注射，告知医生护士，及时进行局部处理。而对于乳腺癌术后患者则应避免患侧上肢静脉输液，术后输液最好能在健侧进行，为保护健侧静脉，术前化疗应选择患侧上肢浅静脉。

       口腔黏膜溃疡：自化疗开始，应注意口腔卫生及饮食，每日至少4次口腔清洁。鼓励病人进营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁，协助病人制定合理食谱，食物品种选择上，要求高蛋白、高热量和富含。

（以上内容为科普知识，具体治疗请参照医生建议）