溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识摘录（2010，苏州）

一、概念
  溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis, UC）是原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征。中医属“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”范畴，其中慢性复发型又属中医“休息痢”范畴，慢性持续型属中医“久痢”范畴。
二、类型
（一）西医分类
1. 初发型
指无既往史而首次发作者。
2. 慢性复发型
  临床最为多见。症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时3～4周的发作期交替发生。
3. 慢性持续型
  首次发作后肠道症状持续数月或数年，可伴有肠外症状，期间可有急性发作。与慢性复发型相比，此型结肠受累较广泛，病变倾向于进行性。
4. 暴发型
  症状严重，每日解血便10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。
注：除暴发型外，以上各型可相互转化。
（二）中医证侯
1. 大肠湿热证
（1）主症：①腹泻黏液脓血便。②腹痛或里急后重。③肛门灼痛。④舌苔黄厚或腻。
（2）次症：①身热。②口干口苦。③小便短赤。④脉滑数或濡数。
（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。
2. 脾气虚弱证
（1）主症：①腹泻、便溏，有黏液或少量脓血。②纳差食少。③肢体倦怠。④舌质淡胖或有齿痕，苔薄白。
（2）次症：①腹胀肠鸣。②腹部隐痛喜按。③面色萎黄。④脉细弱或濡缓。
（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症项，或主症第1项加次症3项。
3. 脾肾阳虚证
（1）主症：①久痢迁延。②脐腹冷痛，喜温喜按。③腰膝酸软，形寒肢冷。④舌质淡胖有齿痕，苔白润。
（2）次症：①腹胀肠鸣。②面色晄白。③少气懒言。④脉沉细或尺脉弱。
（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。
4． 肝郁脾虚证
（1）主症：①下痢多因情绪紧张而发作，②腹痛欲便，便后痛减。③胸胁胀闷。④脉弦或弦细。
（2）次症：①善太息。②嗳气。③食少腹胀。④矢气频作。⑤舌质淡红，苔薄白。
（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。
5． 寒热错杂证
（1）主症：①黏液血便。②腹痛绵绵，喜温喜按。③倦怠怯冷。④舌质红或淡红，苔薄黄。
（2）次症：①便下不爽。②口渴不喜饮或喜热饮。③小便淡黄。④脉细缓或濡软。
（3）证型确定：主症①、②必备，再加1 项主症或1-2 项次症即可。
6． 热毒炽盛证
（1）主症：①发病急骤，暴下脓血或血便。②腹痛拒按。③发热。④舌质红绛，苔黄腻。
（2）次症：①口渴。②腹胀。③小便黄赤。④脉滑数。
（3）证型确定：主症①、②必备，再加1项主症或1-2项次症即可。
辨证说明：除上述6个证型外，尚可见瘀血、阴虚等兼证。
（三）中医中药治疗
1． 辨证论治
（1）大肠湿热证
治法：清热燥湿，调气行血。
方药：芍药汤加减。
（2）脾气虚弱证
治法：健脾益气，化湿止泻。
方药：参苓白术散加减。
（3）脾肾阳虚证
治法：温阳祛寒，健脾补肾。
方药：附子理中汤加减。
（4）肝郁脾虚证
治法：疏肝理气，补脾健运。
方药：痛泻要方加减。
（5）寒热错杂证
治法：温阳健脾，清热燥湿。
方药：乌梅丸加减。
（6）热毒炽盛证
治法：清热解毒，凉血止痢。
方药：白头翁汤加减。
2． 中药灌肠治疗
（1）锡类散1.5g加100 ml 生理盐水，保留灌肠，次/日。
（2）康复新液50ml 加50ml 生理盐水，保留灌肠，1次/日（本品也可口服，10ml/次，3次/日）。
（3）结肠宁灌肠剂，取药膏5g，溶于50～80ml 温开水中，保留灌肠，1次/日。
（4）中药复方保留灌肠，可辨证选用敛疮生肌（冰片、儿茶、珍珠粉等）、活血化瘀（三七粉、生蒲黄等）、清热解毒燥湿（青黛、苦参、黄柏等）类药物。
3． 栓剂治疗
针对溃疡性直肠炎，或直、乙状结肠炎，病变位置偏下，脓血便、里急后重明显者，可给予肛门栓剂治疗。药物选择与灌肠药类似，清热解毒中成药如野菊花栓，用法：1粒，纳肛，1～2次/日。
4． 针灸治疗
（1）针刺治疗：主穴合谷、天枢、上巨虚。湿热重者，加曲池、内庭；寒湿重者，加中脘、气海；脾气虚者，加脾俞、胃俞、关元；脾肾阳虚者，加脾俞、肾俞；阴虚者，加照海、太溪；血瘀者，加血海、膈俞。虚证用补法，实证用泻法，偏寒者加灸。
（2）灸法治疗：取穴中脘、天枢、关元、脾俞、胃俞、大肠俞。虚寒明显者，加神阙。用艾条或艾柱，1次灸30min。1日1～2次，腹部腧穴与背部腧穴交替灸。