卵巢子宫内膜异位症

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-02-09 10:34:46

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：月经失调腹痛卵巢子宫内膜异位囊肿

别名：卵巢子宫内膜异位囊肿

英文名：暂无

发病部位：卵巢子宫

症状：痛经

就诊科室：妇科

多发人群：育龄妇女

并发疾病：不孕

治疗手段：药物手术

是否遗传：不确定

是否传染：否

 

疾病介绍

卵巢子宫内膜异位症是妇科常见疾病，为异位的子宫内膜随激素变化而发生周期性出血，使周围组织发生增生、粘连及紫褐色囊肿形成。临床症状主要表现为：反复痛经，不孕，月经失调，直肠膀胱刺激征等。

 

疾病知识

 

症状

1.痛经： 月经期疼痛在子宫内膜异位症患者中非常常见，约60%～80%的内异症患者存在痛经，表现为在经前不适的基础上出现多种不同感觉的盆腔疼痛，多为下腹部及腰骶部钝痛，肛门坠胀感，且在整个经期逐渐加重，有些患者会有烧灼样和撕裂样疼痛。

2.性交痛： 性交时由于碰撞、子宫收缩及向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显，性交后24小时内出现的疼痛也均属性交痛。约有25%～40%的内异症患者存在性交痛。 

3.慢性盆腔疼痛（CPP）： 疼痛不是发生在月经期或性交时，且持续性或间歇性发生至少6个月，而是无周期性持续或间歇性发生。

4.周期性直肠刺激症状： 表现为周期发作并与月经同步的肛门坠胀、疼痛，出现便意感或里急后重等症状，并随病程的延续，症状逐渐加重。当直肠受累时，可以出现排便痛，约有5%～30%的内异症患者可能出现腹痛或腹泻，约有＜2%的内异症患者可以出现周期性血便，当病变形成较大包块或已侵犯全肌层，达粘膜处时，则可能出现排便困难或周期性血便。 

5.急性腹痛： 卵巢子宫内膜异位囊肿经常会由于经期囊内出血、压力增加而多次出现小的破裂，由于破裂后立即被周围组织粘连而仅造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。如较大卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时，囊肿内的血液流人盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。破裂时间多发生在经期前后或经期，部分也可发生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。其症状类似输卵管妊娠破裂，但无其他腹腔内出血的表现。 

6.其他疼痛： 约1%～2%的内异症患者出现周期性排尿疼痛或血尿；部分患者会出现慢性疲劳、排卵期疼痛等症状。 

 

病因

1、以 Sampson 经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵 袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用， 即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及 干细胞理论等。

2、 相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异 症的发生密切相关。 

3、内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高 7～10 倍。

 

检查

1、询问病史、体格检查；

2、血清 CA125 水平检测；

3、彩超检查；

4、腹腔镜检查；

5、病理组织检查；

 

诊断

诊断标准：

1、病史、 临床症状和体征；

2、典型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点

3、病灶中可见子宫内膜腺体和间质，伴有炎症反应及纤维化。

 

治疗

1、卵巢子宫内膜异位囊肿首选囊肿剔除术，适合于年龄较轻或需要保留生育功能者。术中应先分离与周围的粘连，吸尽囊内巧克力样液体，并将囊内壁冲洗干净后剥除囊壁。创面以低功率的电凝或缝合止血。手术时要注意组织的解剖层面，尽量保护正常的卵巢组织。

2、子宫及双侧附件切除术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病 灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效 者。 

3、药物治疗：主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）五大类。

 

预后

Ⅰ期（微小病变）、Ⅱ期（轻度）经积极规范化治疗多数患者预后良好；Ⅲ期（中度）预后较差；Ⅳ期（重度）预后差；

 

预防

1.适龄婚育 对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。

2.药物避孕 已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。 

3.防止经血逆流 月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留的疾病。 

4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。

 

健康问答

卵巢异位囊肿手术是否会影响卵巢储备功能，减少窦卵泡数量？

子宫内膜异位囊肿的存在一定程度上可能影响卵巢取卵和试管婴儿助孕中对促排卵药物的反应，但手术可能会造成窦卵泡计数、试管婴儿促排卵的优势卵泡数、和获卵数均明显减少。这种影响双侧卵巢异位囊肿剔除比单侧卵巢异位囊肿剔除术更明显。因此对于有生育要求的或未生育的女性，在手术指征的把握上要求更为严格。对于复发的卵巢异位囊肿，再次手术困难增加，很可能对卵巢组织造成进一步损伤。

卵巢异位囊肿的存在是否影响辅助生殖助孕结局?

卵巢异位囊肿是否合并深部浸润型子宫内异症，和卵巢储备能力两项，是影响ART助孕后妊娠率的独立因素。卵巢异位囊肿的存在是影响自然受孕的因素，但对于接受试管婴儿助孕的患者，助孕前接受腹腔镜下囊肿剥除术也不会改善试管婴儿助孕结局，但是手术会降低卵巢对促排卵的反应。