出现哪些症状需要到神经外科就诊？

　　神经外科是急重症较多的科室，无论是术前还是术后，是以高、精、尖手术设备和技术为主要治疗手段，主治如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑神经、脑血管等组织结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病……等属外科范畴的临床专科。常见的疾病如颅脑和脊髓损伤、脑出血、脑和脊髓肿瘤，帕金森、老年痴呆、腰椎间盘突出、颈椎病等退行性疾病，抑郁、成瘾等功能障碍性疾病等。如果有以下情况者，就需要尽快到医院神经外科就诊了：

　　1、头痛

　　这是神经外科最常见的症状之一。临床上经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了，其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的，没有神经系统的器质性病变，只有下列情况要及时到神经外科就诊：

　　（1）急性发作的头痛：病人平时无头痛症状，突然出现剧烈的头痛甚至伴呕吐，可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等；

　　（2）反复阵发性头痛：多见于血管性头痛、癫痫性头痛、枕大神经痛或颈椎病等；

　　（3）逐渐加重的头痛：往往提示颅内压力逐渐增高，如果在头痛加重时视力逐渐下降，并在头痛时伴有喷射性的呕吐，则是典型的颅高压“三主征”，多为神经外科的疾病所致。

　　2、颌面部痛：包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齿等的疼痛

　　（1）如果一侧面部出现突然发作的短暂而剧烈的疼痛，感觉像刀割、电击、烧灼或针刺一样，在洗脸、刷牙、吃饭或说话时容易突然出现，那就要考虑三叉神经痛的可能。特别要指出的是，三叉神经痛有时表现为难以忍受的牙痛，患者常先到口腔科就诊，迫不及待的要求拔牙，结果往往被拔掉半边的大牙，疼痛仍无丝毫缓解，最后才到神经外科；

　　（2）有舌根、口腔深部、外耳道深部的一过性剧痛，吞咽时常可诱发疼痛，则可能是舌咽神经痛，亦应及时就诊神经外科。

　　3、抽搐

　　脑部疾病引起的抽搐，尤其是脑部肿瘤引起的继发性癫痫发作，其发作有突发性，一过性和反复性的特点。常表现为突然发作的肢体抽搐，可扩展到全身，可伴意识障碍或大小便失禁，每次持续数秒到数分钟，发作间期完全正常。

　　4、肢体无力或走路不稳

　　（1）走路出现“踩棉花感”或走路不能走直线；上肢出现无力或者疼痛这些是颈椎病的表现。走路出现跛行，走一段路就走不动就要休息，休息间隔越来越短，走路距离越来越短，这是腰椎管狭窄的表现。

　　（2）可逐渐加重或突然出现，早期表现为握筷子不灵、易掉，持物困难，如果是下肢无力，则表现为走路拖沓，膝盖容易发软弯曲甚至跌到，患病一侧鞋底磨损明显比健康一侧的严重。如果手或脚不能抬起，甚至意识无法控制手脚的运动，就是所谓的“偏瘫”。

　　5、感觉障碍

　　人体的感觉有浅感觉和深感觉之分。浅感觉有痛觉、冷热觉、轻触觉和压力觉，深感觉是指人在闭幕时对肢体所处位置的感觉、震动的感觉和运动的感觉，神经系统的疾病可能引起这些感觉异常。

　　6、视力视野障碍

　　视力突然或逐渐下降，视物范围缩小，如果到眼科检查没发现眼科的疾病或发现眼底有水肿表现，应到神经外科就诊，这些病症常常是颅内的病变引起的。

　　7、内分泌失调

　　女性闭经、泌乳、更年期提前、不孕；男性性功能减退；生长迅速、肢端肥大即手指、脚趾、鼻尖等部位粗大；向心性肥胖、顽固性高血压等。应到神经外科就诊，这些病症常常是颅内的病变引起的。

　　8、失语

　　主要指后天性语言功能障碍或丧失：就是说原来没有聋、哑，后来才出现语言功能的问题，多数为左侧大脑高级语言中枢受病变影响所致；可表现为下列几种情况：

　　运动性失语：表现为能听懂别人的话，能发音，但不能说话或只能说出个别单字，无法复述。

　　感觉性失语：表现为听懂别人和自己的言语，虽然发音正常，说话连贯，但经常用词错误，答非所问。

　　命名性失语：表现为知道一个东西的用途，却无法说出这个东西的名称。

　　完全性失语：表达和理解语言的能力都丧失，既不理解别人说的话，也不能说出来话。

　　失读症：视力正常，原来识字，但现在阅读文字的能力丧失。

　　失写症：手部活动正常，但不能书写。

　　9、面肌痉挛

　　由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连带到嘴角至颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛。

　　以上症状较为常见，但不仅限于以上症状。及时的发现病情，有助于尽早诊治。

　　颅底肿瘤分类及临床表现

　　颅底肿瘤包括前、中、后颅底肿瘤和岩斜区肿瘤。常见脑膜瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、血管性肿瘤等等。

　　临床上以肿瘤侵犯了相应的颅神经为主要表现。常见：视力下降、复视、嗅觉丧失、听力下降、耳鸣、面瘫、面部疼痛、单侧肢体乏力、癫痫等症状。

　　颅脑肿瘤常用检查

　　头颅CT和MRI检查明确肿瘤部位；

　　血管显影检查颅底肿瘤血供丰富或与颈内动脉等大动脉关联密切者，应行全脑DSA检查，亦可行CTA检查，了解肿瘤主要供血动脉和引流静脉，注意肿瘤是否包裹了较大的血管；

　　术前依据颅底肿瘤部位，行视力视野、电测听以及脑干诱发电位检查。

　　颅脑肿瘤治疗方法

　　颅底肿瘤的手术方法因肿瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况而各不相同，应遵循下列基本原则：

　　采用显微外科手术技术；

　　选择最佳手术入路，取得良好的显露；

　　充分保护脑组织、颅神经及颅底重要血管；

　　在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤，同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性；

　　对未能全切的肿瘤，术后应常规放疗，或进行其他治疗方法。

　　唐都医院神经外科赵天智副教授提醒：颅脑肿瘤术后还需要定期随诊复查，严防肿瘤卷土重来！

　　一、肿瘤临近神经、血管不能全切：

　　部分颅脑肿瘤患者不可避免的牵扯到神经、血管。临床上对于此类患者的治疗只能是保留血管、神经功能的同时尽可能切除，难免残留肿瘤。残留的肿瘤医生一般建议放疗，避免复发。但是，有极个别肿瘤生长于特别重要的神经、血管旁或粘连紧密，此时只能残留一部分。残留的部分可能导致颅脑肿瘤再次复发。

　　二、肿瘤侵袭颅骨等难以全切：

　　例如：脑膜瘤虽然是良性肿瘤，但是临床上有些肿瘤严重侵蚀骨质（侵袭性脑膜瘤）手术不仅要切除肿瘤，还需要清除受到侵袭的骨质（比如侵蚀硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是这样，还可能由于和血管、神经靠得太紧，而不能完全切除，留有残留，导致复发。

　　需要提醒的是，良性颅脑肿瘤手术全部切除的患者多数不会复发，当然有的患者病情比较特殊，复发。但是，复发后，患者也不需要太过担心，临床医生会根据患者病情选择对症治疗，比如再次手术。患者要做的就是在复发后及时到医院复诊！