【半月板】半月板损伤的诊断和治疗

喜欢运动的年轻人，有时会在运动中扭伤膝关节，感觉膝关节疼痛活动受限。或者年纪大了，出现腰腿痛，其中的膝关节痛比较常见。到医院检查之后，发现是膝关节的半月板损伤。这时，就想多了解一些半月板损伤以及治疗的知识。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

一、什么是半月板？

1、半月板是膝关节内的半月形的纤维软骨。

2、半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，分为内侧和外侧半月板。

3、从外形上看，半月板作为楔形填充，以适应股骨髁球面的需要。

4、从功能上看，半月板起到传导载荷、维持稳定、分布滑液作用。

5、日常生活中，膝关节进行伸屈、旋转时，半月板出现相应的运动。

二、半月板有什么功能呢？

1、稳定膝关节

2、传布膝关节负荷力

3、促进关节内滑液分布和关节内营养。

三、半月板损伤会出现哪些症状？

1、多数有明显外伤史。

2、早期有明细的膝关节疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。

3、后期有膝关节活动时关节仍有疼痛，在屈伸膝关节时疼痛更明显，部分有交锁现象、弹响。

4、膝关节间隙固定的局限性压痛。

5、股四头肌萎缩。

四、半月板是如何损伤的？

1、半月板损伤多由扭转外力引起，承重小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部内旋，造成内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力导致半月板撕裂。

2、外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。

3、破裂的半月板如部分滑入关节之间，妨碍关节伸屈活动，形成“关节交锁”。

4、膝关节遭受严重暴力时，半月板损伤有可能合并膝关节前后交叉韧带损伤和内外侧副韧带损伤。

五、半月板损伤的分类

1、根据半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。

2、根据损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形、关节内游离体。

六、如何确诊半月板损伤？

1、膝关节疼痛损伤病史。

2、膝关节间隙有压痛、半月板挤压试验阳性（回旋挤压试验、强力过伸或过屈试验 、侧压试验、单腿下蹲试验、重力试验、研磨试验）

3、MRI检查 ，是所有辅助检查发现半月板损伤最有用的。

4、膝关节镜检查，直接观察半月板损伤的部位和类型。

七、半月板损伤的治疗

1、膝关节疼痛症状和体征明显，诊断明确，应及早手术治疗损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。

2、膝关节半月板损伤，一般采用关节镜下半月板修整缝合，术后即可开始膝关节功能锻炼，以防股四头肌萎缩，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

3、对于半月板的边缘撕裂可行缝合修复，对于损伤严重无法愈合修复的损伤进行部分切除，保留未损伤的部分。

4、对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。

八、半月板损伤的预后

1、半月板本身内部无血液，只在关节囊附着部有血液循环。

2、半月板附着区（红区，有血液供应区）的损伤，修复缝合后可愈合。

3、半月板边缘区（白区，无血液供应区）的损伤，修复缝合后不易愈合。

4、半月板中间区（红白区，介于红区和白区之间）的损伤，修复缝合后可愈合。

5、半月板属纤维软骨组织，本身没有血液供应，所以损伤后恢复很慢。

6、半月板严重损伤，无法保留时，行切除手术，可行半月板移植。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

致谢：感谢 登鲁脊柱 颜登鲁 的分享！