蔡淦教授应用药对治疗胃肠疾病经验拾萃1

蔡淦教授应用药对治疗胃肠疾病经验拾萃

             

   通讯作者赵长青联系方式：上海市张衡路528号曙光医院东院肝硬化科，201203，

 

蔡淦（1938-），上海中医药大学附属曙光医院主任医师、终身教授、博士生导师，首届上海市名中医，第三、第四批全国名老中医药专家学术经验继承制指导老师，国家中医药管理局脾胃病重点专科学术带头人。上海中医药大学附属曙光医院西院肝硬化科赵长青

赵长青（1972-），中西医结合临床医学博士，长期从事中西医结合肝病、消化系统疾病的临床工作。入选全国第四批名老中医继承班，师从名老中医蔡淦教授。

 

蔡淦教授为上海中医药大学附属曙光医院主任医师、终身教授、博士生导师， 从事中医内科的医疗、教学、科研工作近五十载，学验俱丰。是首届上海市名中医，第三、四批全国名老中医药专家学术经验继承制指导老师，国家中医药管理局脾胃病重点专科学术带头人。蔡淦教授尤其擅长胃肠疾病的治疗和研究。临证遵循李东垣脾胃学说和吴鞠通“治中焦如衡”的学术思想治疗各种疑难病证，疗效卓著，医名远扬。蔡师熟谙医理、对中药的性味、功效、配伍等也有独到见解，其用药虽多溯源于典籍，却遵古而不泥古，每多创意。在临证选方用药时常细心揣摩，以使虚实兼顾、寒温得宜、升降并调、气血同治、刚柔相济、动静结合，形成了一系列独特的用药经验，尤其在药对的应用上颇具匠心。笔者有幸能侍诊于侧，现将导师治疗胃肠病常用药对经验举例于下，以飨同道。

 

1.   藤梨根  木馒头

藤梨根味酸涩，性凉。始载于《福建民间草药》：“主治活血化瘀，利尿通淋，解毒疗疮”。《陕西中草药》记载本品能：“清热解毒，活血消肿，健胃催乳，抗癌”。木馒头又名薜荔果，味甘，性平，入肾、胃、大肠经。《本草纲目·草部第十八卷》言其“固精，消肿，散毒”，具有祛风除湿，活血通络，解毒消肿的作用。

此二药，一般临床应用较少，但蔡师常用此药对来治疗慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠腺化生及异形增生的患者。蔡淦教授认为此病属胃癌前病变，多因脾胃亏虚，气滞血瘀痰凝为患，治疗时当在益气健脾补虚的基础上，加用藤梨根、木馒头这一具有消肿散毒抗癌作用的药对。经多年临床观察对胃癌前病变有良好的疗效。藤梨根用量为30g，木馒头用量为15g。

 

2.   延胡索  广郁金

延胡索味辛苦，性温，入心、肝、脾经。本品辛散温通，《本草备要·草部》言其“能行血中气滞，气中血滞”，为活血散瘀、理气止痛之良药，善治一身上下诸痛。 广郁金味辛苦，性寒，入心、肺、肝、胆经。其体轻而走窜，具芳香宣达之性，善入于气分以行气解郁；其苦寒两兼，则能清能降，可达于血分凉血，为疏肝解郁，行气消胀，祛瘀止痛的要药。

二药均能既入气分，又走血分，相须为用，气血并治，行气活血散瘀、解郁止痛的力量增强。蔡师认为凡属气滞血瘀所致心、胸、腹、胁的各种痛证，用之均宜。蔡师常用此药对治疗胃脘疼痛、腹痛、胁痛等病，用量延胡索一般为10～15g，广郁金为9～12g。

 

3.   半夏  黄芩

半夏味辛，性温，入脾、胃、肺经。本品既能健脾燥湿化痰，又能降逆止呕，消痞散结。黄芩味苦，性寒，入肺、胆、胃、大肠经。其苦可以燥湿，其寒可以清热；性善沉降，可泻肝胆实火，清下焦湿热。

半夏、黄芩配伍出自《伤寒论·辩少阳病脉证并治法》半夏泻心汤。半夏辛散降逆，黄芩苦寒清热。二药参合，相辅相成，一寒一温，辛开苦降，温而不燥，凉而不寒，以顺其阴阳之性而调和阴阳，故能共奏清热泻火，和胃止呕，消痞散结之功。此药对主治寒热互结，胃气不和，表现为胸膈痞满、胃痛、恶心、呕吐，食欲不振、肠鸣下利、舌苔薄黄腻、脉弦数等症状的急慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、功能性消化不良、肠易激综合征等消化系统疾病。半夏用量9g，黄芩用量9～15g。

 

4.   升麻 柴胡

升麻味辛甘，性微寒，入肺、脾、胃、大肠经。本品体轻升散既可疏散风热，又能升阳散郁、清热解毒、引药上行，还能升举脾胃清阳之气。柴胡味苦辛，性微寒，入肺、脾、肝、胆经。本品味薄气升，既可透表泄热，又可疏肝解郁，宣畅气机，且可引清气上行，升阳举陷。

升麻以引阳明清气上行为主，柴胡以升少阳清气为要，两药相伍，则升提之力倍增。湿阻中焦，妨碍脾胃升降之机，清气当升不升，浊气当降不降，则为痞为满，为飧泄、脘胀、呕逆、嗳气等诸症。“脾宜升则健，胃宜降则和”，蔡师认为治疗胃肠疾病，须时时顾及脾胃升降。思前贤常在甘温补益药中稍佐升提药，如东垣所制补中益气汤，就配升麻、柴胡以升举清阳。所以蔡师常以柴胡和升麻作为升清阳之药，用以治疗中气不足，气虚下陷所致的气短、乏力、脱肛、胃下垂、腹部坠胀及清阳下陷所致的泄泻等病症。升麻一般用3～6g，柴胡一般用3～6g。

 

5.   白术  白芍

白术味甘苦微辛，性温，入脾、胃经。其既能补益脾气，又能燥湿利水，助脾胃之健运，以促生化之源，为培补脾胃之要药。白芍味甘苦而酸，性微寒而柔润，主入肝经，功专养血柔肝，能敛肝气，护肝阴以藏之。

二药相伍，即为古方“白术芍药散”。二药一阳一阴，刚柔相济，具有健脾柔肝，调和肝脾、肝胃的功能。二药参合，可使肝气调和，脾胃健运，是临床调和肝脾的常用药对之一。多用于治疗肝脾不调，肝胃不和，脾虚肝旺之脘胁胀闷、食欲不振、胃脘痛、肠鸣腹痛、大便泻泄等症，尤其适用于肠易激综合征、功能性消化不良等病。一般用量白术10～15g，白芍10～15g，对于泄泻，则两药多为炒用。

 

6.   黄芪  黄精

黄芪味甘温，性微温，入脾、肺经。能补脾肺、升清阳，是升阳补气之圣药。黄精味甘，性平，入肺，脾，肾经。具有补气健脾，滋肾养阴，润肺之功。

二药均可健脾益气，惟黄芪偏于补脾阳，黄精偏于补脾阴。二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃，补精气的功效。蔡师使用甘温之性的黄芪补益脾气时，常加上甘平的黄精，以制约黄芪过于甘温之性。蔡师认为甘温虽可以补脾气，然中焦以平为安，必当阴阳平和，寒温适中，才能为脾胃所喜，黄芪、黄精相配，则阴阳兼顾，脾阴脾阳双补。此药对是蔡师最喜用的补益药对之一，适宜于各种慢性胃肠疾病及肿瘤术后脾胃虚弱，精血不足症见体倦、乏力、面色自光白、口干、食少、消化不良、便溏等病证。常用剂量？？黄芪常用剂量为15-30g，黄精常用15g。

 

7.   太子参  白术

太子参味甘微苦，性平，入脾、肺经。功能补气生津。本品药性平和，既能益气，又能养阴，为清补之品。白术则如前文所述，亦具有健脾益气之功。

一般医师皆喜用党参、白术以补益脾胃。蔡师根据其临床经验，认为各种慢性胃肠病，迁延日久，皆可导致脾胃虚弱，但此类患者多虚不受补，不宜峻补。遵“中焦如衡，非平不安”的原则，蔡师认为久病后补益，更宜平补，当以太子参代党参，平补脾胃、补气生津养阴。太子参虽补脾益胃之力较党参弱，但其清而不滋，更适合长期应用，蔡师认为此药为平补脾胃之佳品。太子参、白术相配，尤适宜于久病或胃肠肿瘤术后兼有胃阴不足，表现为倦怠乏力、消化不良、食少便溏、乏力等诸症的脾胃虚弱患者。一般白术用10～15g；太子参用9～15g，对于胃肠肿瘤或胃肠肿瘤术后，脾胃虚弱比较明显的患者则常重用至30g。

 

8.   桃仁 杏仁

桃仁味苦甘，性平，入心、肝、大肠经。能入血分而化瘀生新，药性缓和，为活血破瘀常用之品，且桃仁富含油脂，可润燥滑肠。杏仁味苦辛，性温润，入肺、大肠经。杏仁苦降，可肃降肺气、润能通便。

蔡师依据多年临床经验认为桃、杏仁伍用，可以治疗各种原因引起的慢性便秘。肺主气，主宣发肃降，肺与大肠互为表里。大肠传化糟粕，依赖于肺气的宣发肃降功能。蔡师认为治疗慢性便秘当注意调肺，对于便秘兼有有肺系症状的患者尤当重视此点。杏仁入肺经气分，偏于降气，功专苦泄降气，润肠通便。桃仁入肝经血分，偏于活血，能破瘀行血，润燥滑肠。二药均入大肠经，伍用后作用协同，一气一血，行气活血，润肠通便之力益彰。两药用量一般均为10～15g。

 

9.   紫苏梗  藿香梗

紫苏梗味辛甘，性温，入脾、胃、肺经。其辛温芳香，善于疏肝解郁，行气和中，为疏利脾胃气滞之常用药。藿香梗味辛，性微温，入脾、胃、肺经。其气味芳香，善于醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛。

紫苏梗长于行气宽中，藿香梗长于醒脾和胃，二药均可行气宽胀，作用叠加，则行气止痛，消胀除满的力量增强。且二药性缓，虚胀与实胀均可应用。蔡师认为脾胃病与肝关系密切，木易克土，土壅木郁，临床肝胃气滞之证最为常见。蔡师认为单纯施以疏肝理气的药，不若有疏理脾胃气滞的药物协同更为有效。因此常在柴胡、木蝴蝶、八月札、香橼皮等疏肝理气药物基础上，加用此药对以更好地调畅脾胃气机而达和胃消胀之功。临床多用于功能性消化不良、肠易激综合征、糖尿病性胃轻瘫等胃肠气机阻滞，症见脘腹痞满者。此二药用量一般均为15g。

 

10. 肉豆蔻  补骨脂

肉豆蔻味辛，性温，入脾、胃、大肠经。可温中散寒，行气消胀，涩肠止泻。补骨脂味辛苦，性大温，入肾、脾经。具有温补肾阳，健脾止泻之功。

肉豆蔻、补骨脂二药配伍，出自《普济本事

蔡淦教授应用药对治疗胃肠疾病经验拾萃

             

   通讯作者赵长青联系方式：上海市张衡路528号曙光医院东院肝硬化科，201203，

 

蔡淦（1938-），上海中医药大学附属曙光医院主任医师、终身教授、博士生导师，首届上海市名中医，第三、第四批全国名老中医药专家学术经验继承制指导老师，国家中医药管理局脾胃病重点专科学术带头人。

赵长青（1972-），中西医结合临床医学博士，长期从事中西医结合肝病、消化系统疾病的临床工作。入选全国第四批名老中医继承班，师从名老中医蔡淦教授。

 

蔡淦教授为上海中医药大学附属曙光医院主任医师、终身教授、博士生导师， 从事中医内科的医疗、教学、科研工作近五十载，学验俱丰。是首届上海市名中医，第三、四批全国名老中医药专家学术经验继承制指导老师，国家中医药管理局脾胃病重点专科学术带头人。蔡淦教授尤其擅长胃肠疾病的治疗和研究。临证遵循李东垣脾胃学说和吴鞠通“治中焦如衡”的学术思想治疗各种疑难病证，疗效卓著，医名远扬。蔡师熟谙医理、对中药的性味、功效、配伍等也有独到见解，其用药虽多溯源于典籍，却遵古而不泥古，每多创意。在临证选方用药时常细心揣摩，以使虚实兼顾、寒温得宜、升降并调、气血同治、刚柔相济、动静结合，形成了一系列独特的用药经验，尤其在药对的应用上颇具匠心。笔者有幸能侍诊于侧，现将导师治疗胃肠病常用药对经验举例于下，以飨同道。

 

1.   藤梨根  木馒头

藤梨根味酸涩，性凉。始载于《福建民间草药》：“主治活血化瘀，利尿通淋，解毒疗疮”。《陕西中草药》记载本品能：“清热解毒，活血消肿，健胃催乳，抗癌”。木馒头又名薜荔果，味甘，性平，入肾、胃、大肠经。《本草纲目·草部第十八卷》言其“固精，消肿，散毒”，具有祛风除湿，活血通络，解毒消肿的作用。

此二药，一般临床应用较少，但蔡师常用此药对来治疗慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠腺化生及异形增生的患者。蔡淦教授认为此病属胃癌前病变，多因脾胃亏虚，气滞血瘀痰凝为患，治疗时当在益气健脾补虚的基础上，加用藤梨根、木馒头这一具有消肿散毒抗癌作用的药对。经多年临床观察对胃癌前病变有良好的疗效。藤梨根用量为30g，木馒头用量为15g。

 

2.   延胡索  广郁金

延胡索味辛苦，性温，入心、肝、脾经。本品辛散温通，《本草备要·草部》言其“能行血中气滞，气中血滞”，为活血散瘀、理气止痛之良药，善治一身上下诸痛。 广郁金味辛苦，性寒，入心、肺、肝、胆经。其体轻而走窜，具芳香宣达之性，善入于气分以行气解郁；其苦寒两兼，则能清能降，可达于血分凉血，为疏肝解郁，行气消胀，祛瘀止痛的要药。

二药均能既入气分，又走血分，相须为用，气血并治，行气活血散瘀、解郁止痛的力量增强。蔡师认为凡属气滞血瘀所致心、胸、腹、胁的各种痛证，用之均宜。蔡师常用此药对治疗胃脘疼痛、腹痛、胁痛等病，用量延胡索一般为10～15g，广郁金为9～12g。

 

3.   半夏  黄芩

半夏味辛，性温，入脾、胃、肺经。本品既能健脾燥湿化痰，又能降逆止呕，消痞散结。黄芩味苦，性寒，入肺、胆、胃、大肠经。其苦可以燥湿，其寒可以清热；性善沉降，可泻肝胆实火，清下焦湿热。

半夏、黄芩配伍出自《伤寒论·辩少阳病脉证并治法》半夏泻心汤。半夏辛散降逆，黄芩苦寒清热。二药参合，相辅相成，一寒一温，辛开苦降，温而不燥，凉而不寒，以顺其阴阳之性而调和阴阳，故能共奏清热泻火，和胃止呕，消痞散结之功。此药对主治寒热互结，胃气不和，表现为胸膈痞满、胃痛、恶心、呕吐，食欲不振、肠鸣下利、舌苔薄黄腻、脉弦数等症状的急慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、功能性消化不良、肠易激综合征等消化系统疾病。半夏用量9g，黄芩用量9～15g。

 

4.   升麻 柴胡

升麻味辛甘，性微寒，入肺、脾、胃、大肠经。本品体轻升散既可疏散风热，又能升阳散郁、清热解毒、引药上行，还能升举脾胃清阳之气。柴胡味苦辛，性微寒，入肺、脾、肝、胆经。本品味薄气升，既可透表泄热，又可疏肝解郁，宣畅气机，且可引清气上行，升阳举陷。

升麻以引阳明清气上行为主，柴胡以升少阳清气为要，两药相伍，则升提之力倍增。湿阻中焦，妨碍脾胃升降之机，清气当升不升，浊气当降不降，则为痞为满，为飧泄、脘胀、呕逆、嗳气等诸症。“脾宜升则健，胃宜降则和”，蔡师认为治疗胃肠疾病，须时时顾及脾胃升降。思前贤常在甘温补益药中稍佐升提药，如东垣所制补中益气汤，就配升麻、柴胡以升举清阳。所以蔡师常以柴胡和升麻作为升清阳之药，用以治疗中气不足，气虚下陷所致的气短、乏力、脱肛、胃下垂、腹部坠胀及清阳下陷所致的泄泻等病症。升麻一般用3～6g，柴胡一般用3～6g。

 

5.   白术  白芍

白术味甘苦微辛，性温，入脾、胃经。其既能补益脾气，又能燥湿利水，助脾胃之健运，以促生化之源，为培补脾胃之要药。白芍味甘苦而酸，性微寒而柔润，主入肝经，功专养血柔肝，能敛肝气，护肝阴以藏之。

二药相伍，即为古方“白术芍药散”。二药一阳一阴，刚柔相济，具有健脾柔肝，调和肝脾、肝胃的功能。二药参合，可使肝气调和，脾胃健运，是临床调和肝脾的常用药对之一。多用于治疗肝脾不调，肝胃不和，脾虚肝旺之脘胁胀闷、食欲不振、胃脘痛、肠鸣腹痛、大便泻泄等症，尤其适用于肠易激综合征、功能性消化不良等病。一般用量白术10～15g，白芍10～15g，对于泄泻，则两药多为炒用。

 

6.   黄芪  黄精

黄芪味甘温，性微温，入脾、肺经。能补脾肺、升清阳，是升阳补气之圣药。黄精味甘，性平，入肺，脾，肾经。具有补气健脾，滋肾养阴，润肺之功。

二药均可健脾益气，惟黄芪偏于补脾阳，黄精偏于补脾阴。二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃，补精气的功效。蔡师使用甘温之性的黄芪补益脾气时，常加上甘平的黄精，以制约黄芪过于甘温之性。蔡师认为甘温虽可以补脾气，然中焦以平为安，必当阴阳平和，寒温适中，才能为脾胃所喜，黄芪、黄精相配，则阴阳兼顾，脾阴脾阳双补。此药对是蔡师最喜用的补益药对之一，适宜于各种慢性胃肠疾病及肿瘤术后脾胃虚弱，精血不足症见体倦、乏力、面色自光白、口干、食少、消化不良、便溏等病证。常用剂量？？黄芪常用剂量为15-30g，黄精常用15g。

 

7.   太子参  白术

太子参味甘微苦，性平，入脾、肺经。功能补气生津。本品药性平和，既能益气，又能养阴，为清补之品。白术则如前文所述，亦具有健脾益气之功。

一般医师皆喜用党参、白术以补益脾胃。蔡师根据其临床经验，认为各种慢性胃肠病，迁延日久，皆可导致脾胃虚弱，但此类患者多虚不受补，不宜峻补。遵“中焦如衡，非平不安”的原则，蔡师认为久病后补益，更宜平补，当以太子参代党参，平补脾胃、补气生津养阴。太子参虽补脾益胃之力较党参弱，但其清而不滋，更适合长期应用，蔡师认为此药为平补脾胃之佳品。太子参、白术相配，尤适宜于久病或胃肠肿瘤术后兼有胃阴不足，表现为倦怠乏力、消化不良、食少便溏、乏力等诸症的脾胃虚弱患者。一般白术用10～15g；太子参用9～15g，对于胃肠肿瘤或胃肠肿瘤术后，脾胃虚弱比较明显的患者则常重用至30g。

 

8.   桃仁 杏仁

桃仁味苦甘，性平，入心、肝、大肠经。能入血分而化瘀生新，药性缓和，为活血破瘀常用之品，且桃仁富含油脂，可润燥滑肠。杏仁味苦辛，性温润，入肺、大肠经。杏仁苦降，可肃降肺气、润能通便。

蔡师依据多年临床经验认为桃、杏仁伍用，可以治疗各种原因引起的慢性便秘。肺主气，主宣发肃降，肺与大肠互为表里。大肠传化糟粕，依赖于肺气的宣发肃降功能。蔡师认为治疗慢性便秘当注意调肺，对于便秘兼有有肺系症状的患者尤当重视此点。杏仁入肺经气分，偏于降气，功专苦泄降气，润肠通便。桃仁入肝经血分，偏于活血，能破瘀行血，润燥滑肠。二药均入大肠经，伍用后作用协同，一气一血，行气活血，润肠通便之力益彰。两药用量一般均为10～15g。

 

9.   紫苏梗  藿香梗

紫苏梗味辛甘，性温，入脾、胃、肺经。其辛温芳香，善于疏肝解郁，行气和中，为疏利脾胃气滞之常用药。藿香梗味辛，性微温，入脾、胃、肺经。其气味芳香，善于醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛。

紫苏梗长于行气宽中，藿香梗长于醒脾和胃，二药均可行气宽胀，作用叠加，则行气止痛，消胀除满的力量增强。且二药性缓，虚胀与实胀均可应用。蔡师认为脾胃病与肝关系密切，木易克土，土壅木郁，临床肝胃气滞之证最为常见。蔡师认为单纯施以疏肝理气的药，不若有疏理脾胃气滞的药物协同更为有效。因此常在柴胡、木蝴蝶、八月札、香橼皮等疏肝理气药物基础上，加用此药对以更好地调畅脾胃气机而达和胃消胀之功。临床多用于功能性消化不良、肠易激综合征、糖尿病性胃轻瘫等胃肠气机阻滞，症见脘腹痞满者。此二药用量一般均为15g。

 

10. 肉豆蔻  补骨脂

肉豆蔻味辛，性温，入脾、胃、大肠经。可温中散寒，行气消胀，涩肠止泻。补骨脂味辛苦，性大温，入肾、脾经。具有温补肾阳，健脾止泻之功。

肉豆蔻、补骨脂二药配伍，出自《普济本事方·卷第二》之“二神丸”，适用于慢性腹泻、肠结核等属脾肾虚寒的泄泻诸症。蔡师认为慢性泄泻，有脾虚运化失司；有肾虚不能燠土者。前者以肉豆蔻之辛温补脾胃为主，后者以补骨脂之辛燥补肾为要。二药参合，一脾一肾，脾肾双补，固涩止泻。补肾阳，温下元，可除下焦阴寒；温中土、运脾阳，可化湿止泻。两药用量，当随证化裁。肾虚为主者，以补骨脂为主药，佐以肉豆蔻；脾虚为甚者，以肉豆蔻为主要，佐以补骨脂。用量一般肉豆蔻6～9g，补骨脂9～15g。

  

方·卷第二》之“二神丸”，适用于慢性腹泻、肠结核等属脾肾虚寒的泄泻诸症。蔡师认为慢性泄泻，有脾虚运化失司；有肾虚不能燠土者。前者以肉豆蔻之辛温补脾胃为主，后者以补骨脂之辛燥补肾为要。二药参合，一脾一肾，脾肾双补，固涩止泻。补肾阳，温下元，可除下焦阴寒；温中土、运脾阳，可化湿止泻。两药用量，当随证化裁。肾虚为主者，以补骨脂为主药，佐以肉豆蔻；脾虚为甚者，以肉豆蔻为主要，佐以补骨脂。用量一般肉豆蔻6～9g，补骨脂9～15g。