哺乳期乳腺炎的预防

    门诊上时常可见产妇们表情痛苦的来就诊，又得哺乳期乳腺炎了，不仅自己身心健康受很大影响，还使宝宝暂时或永远的失去至为宝贵的母乳喂养。有些人还反复发作；一旦发作严重和/或治疗不正确不及时，就有可能转化为脓肿，需要手术，反复长期的换药。患者甚为苦恼。

一，哺乳期乳腺炎的两大条件和两大对策

    如何预防这种哺乳期乳腺炎？首先了解哺乳期乳腺炎是怎么发生的，两大条件缺一不可：1，乳汁淤积：学名积乳囊肿或泌乳不畅，俗名奶结。这些淤积的奶水是细菌的美食。“流水不腐，户枢不蠹”，乳汁排出顺畅者几乎不会感染。2，细菌入侵：哪来的细菌？可能是血源性的，但极为罕见，几乎都是从乳头入侵的。相应两大对策是“乳房要空”和“乳头要干”。

二，如何做到“乳房要空”

    针对第一个原因，要做到“乳房要空”，乳房空，则细菌无法获得足够的营养；乳房要空也意味着即使有入侵的细菌也在乳汁的顺畅流出时被及时清除出来。“流水不腐，户枢不蠹”就是这个道理。

    1，乳汁不要太稠：有些乳母的乳汁较为稠厚，流动缓慢。此时要多进食水分，从中医角度看，如果内火较重，或肝气郁结使其疏泄功能受影响可导致乳汁稠厚。可做相应的食疗或中药治疗。

    2，及时向心性按摩：吸乳器几乎是哺乳必备之物，有些乳母甚为依赖，可是对于外周腺体组织分泌的乳汁，吸入器就有鞭长莫及之憾了。需要向心性按摩，将外周乳汁推挤到中央区，以利乳汁及时被吸出。热敷或冷敷适合不同的个体，可使导管扩张，有利于乳汁流出，需要尝试后才好知道自己是适合冷敷还是热敷，一般是热敷更有效。吸入器吸入也可以和手法挤乳交替进行，挤乳手法是有一点技巧的，但也不难理解和掌握：相信大家都在电视等媒体上看到过给奶牛挤乳的动作，这为人类乳母提供了极好的、天然的动物实验，参照之即可。毕竟都是哺乳动物。

     3，已有奶结要及时排空：已经形成的奶结不仅会通过压力导致的神经内分泌负反馈抑制下丘脑产生催乳素，不利乳汁的继续分泌。且随着水分的吸收，乳汁更为稠厚，更不易排出，所以一定要及时排空之。无法排空的陈旧性“奶结”，在多年后常常会让患者精神紧张地就诊，以为得了乳腺肿瘤，结果术中发现是大量的奶酪样物充斥该区域的导管。这在临床上时有所见。

   做到“乳房要空”还带来的“严重”好处之一：可有效避免哺乳后的乳房松软下垂和“乳房妊娠纹”！因为一个因长期涨奶而极度膨胀的乳腺，会把其内的由copper韧带所组成的支持系统显著拉长甚至撕裂。这在哺乳期是适应性变化，但是拉长或撕裂的韧带是不会回缩至正常的，因此在断奶后腺体细胞体积和管腔直径回缩至正常状态时，如此“宽松”的支持韧带就导致乳腺松软下垂了。这有点类似宝宝生出后母亲腹部的妊娠纹的形成原因，也是因为腹部缩小后，崩裂的母体腹部皮肤真皮层纤维不会随之回缩，永远这样了。甚至一些母亲的乳房皮肤也会有类似妊娠纹的现象，甚为丑陋。胎儿无法长一点就排出一点，所以妊娠纹是不可避免的；但乳汁是可以生一点就排出一点的，所以乳房下垂是可以避免的！

   做到“乳房要空”还带来的“严重”好处之二：过度的乳管和腺泡的膨胀，可能会诱发乳腺内巨噬细胞吞噬已形成的乳汁，腺细胞的也可能自身凋亡，如果这种凋亡过度，断奶后的乳腺体积可能会显著小于哺乳前，这对于很多乳房体积并不“富裕”的女性是难言之隐。

   做到“乳房要空”还带来的“严重”好处之三：就是可以避免乳腺的间歇性明显刺痛，因为被极度拉伸的copper韧带以及极度膨胀的导管会产生一阵一阵刺痛的感觉。需要提醒的是，一旦间歇性刺痛逐渐转变成持续性烧灼痛和胀痛，则很可能是感染所产生的炎性介质所致。需要及时就医了。顺便说一下另一种刺痛：哺乳干净后立即或延迟出现的，以乳头晕区为主的刺痛。这是这一区域的大乳管痉挛的表现，强烈的挤压诱导或强烈的吸乳反射，导致缩宫素的大量释放，导致乳管痉挛。也有明显的个体差异。又称为乳管的雷诺现象。降低积乳和吸乳强度和频率可缓解之。热敷按摩或冷敷可能有效，钙离子拮抗剂等松弛平滑肌的药物有效，但可不同程度地进入乳汁，不得已而为之。

   而一旦感染真正形成，此时的乳腺导管壁及壁外间质处于炎性水肿状态，压迫管腔，致其狭窄或临时闭锁，很难将含有大量细菌的乳汁挤出，细菌继续繁殖，导致感染更加严重，进而管壁和管周的炎性水肿加剧，形成恶性循环。因此，即使已经感染，仍然要尽早、尽可能排出乳汁。

三，如何做到“乳头要干”

    针对第二个原因要做到“乳头要干”。“乳头要干”是说乳头要干净和干糙，做到干糙就可以有效防止细菌由此入侵，做到干净就可以有效预防细菌在此繁殖。假如已有奶结，而严格做到“乳头要干”，也只会导致奶结持续存在，不会继发感染，发生炎症。

    1，避免乳房持续排乳：有些乳母的乳头就像关不紧的水龙头，持续排除少量乳汁，一直是湿答答的环境。原因可以是泌乳过于旺盛，但更主要的是没有及时定时排空乳房。后果是细菌在潮湿而营养丰富的环境极易滋生，乳头孔一次开放排乳后要15分钟左右才会完全闭合，才能把细菌有效地“拒之门外”。频繁的开放，少量排乳，给细菌创造无数的“溯流而上”的机会，不感染倒是很奇怪的事了。及时彻底排空可以“换得”较长时间的局部干燥环境。

    2，为乳头创造无菌微环境：现在有些乳垫只有吸湿作用，没有杀灭细菌的作用。日常生活中其实无菌物质和杀菌物质不难得到，如冷的盐开水，高度白酒等。当然，此类物质应该对宝宝无害。但假如用“有害”的物质如白酒等杀菌后，立即用冷盐开水等无菌无害物质清洗干净也是可以的，然后晾干乳头即可。

    3，避免乳头破损和宝宝含着乳头睡觉：老生常谈了，原因也易理解。不展开叙述。