院感防控与管理76答
2020年02月13日 8803人阅读 返回文章列表
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隔离的知识
39、隔离有几种？标识的颜色
接触传播(蓝色)、飞沫传播(粉色)、空气传播(黄色)。
40、空气、飞沫传播的隔离措施是什么?
病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。
隔离措施：
（1）患者安置：应将患者安置于负压病房。
（2）无条件时，相同病原微生物感染的确诊病例可同住一室；床间距应≥1.2m。
41、接触传播的隔离措施是什么？
对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤及伤口感染等疾病。
隔离措施：
（1）患者安置：确诊或可疑病人应安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则：将感染相同病原体的患者安置在同一病房。
（2）限制病人的活动范国，减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。
（3）限制病人的活动范围。减少不必要的转运，必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播。
（4）加强通风设施和做好空气消毒。
（5）当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。
05
职业暴露与防护
42、何谓职业暴露?
职业暴露指医务人员在诊疗、护理过程中，皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污染，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。
43、职业暴露的途径有哪些?
经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)暴露、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)暴露。其中针刺是职业暴露的最主要方式。
44、常见经血传播性疾病有哪些?
常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。
45、职业暴露后如何报告？
立即向科主任或护士长、感染控制科报告，填写职业暴露调查表。
46、如何避免锐器伤?
（1）医务人员在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤；
（2）禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽只能用单手复帽，禁止用手直接接触污染针头、刀片等锐器；
（3）手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员；
（4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤，锐器盒3/4满及时收集；
（5）禁止手持针等锐器随意走动。
47、医务人员发生职业暴露后的局部处理措施?
（1）皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗干净；
（2）如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口处的局部挤压；
（3）刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。
48、暴露于艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝后如何处置?
暴露于乙型肝炎病毒，暴露后处置措施与接种疫苗的状态密切相关：
（1）对暴露人员立即进行相关血清学检测，留做本底；
（2）未接种疫苗及以前接种过疫苗，无保护性抗体者，应于24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白(200IU)和全程接种乙肝疫苗(20µg)(0、1、6)；
（3）如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝高效免疫球蛋白及接种1针乙肝疫苗，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果决定是否接种第2，3针乙肝疫苗；
（4）以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理；
（5）既往感染过乙肝病毒，现为乙肝病毒携带者无需处理；暴露于丙型肝炎病毒，没有推荐暴露后预防措施，按时随访(0、1、3、6月)；暴露于艾滋病病毒，立即报告感染控制科，感染控制科报告辖区CDC，由CDC派专家进行现场评估暴露程度，根据评估结果进行相应处置；梅毒螺旋体暴露，可预防性使用卞星青霉素G（240万U，1次/周×3）；职业暴露后应按0-1-3-6方案随访监测并建档、管理。
49、何谓标准预防?
标准预防即认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。
50、标准预防的措施有哪些?
（1）手卫生：洗手与手消毒；
（2）使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等；
（3）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境。
51、使用手套的注意事项有哪些？
（1）诊疗护理不同的病人之间必须更换手套；
（2）操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒；
（3）戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换；
（4）戴无菌手套时应防止手套污染。
52、使用口罩的注意事项有哪些?
（1）使用医用防护口罩或外科口罩时防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果；
（2）外科口罩只能一次性使用；
（3）口罩潮湿后应立即更换；
（4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换；
（5）每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检査。
53、分级防护措施具体指什么?
（图片出自护理之家）
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重点部位的预防控制措施
54、手术部位感染的预防控制措施?
（1）有效控制糖尿病患者的血糖；
（2）抗生素的合理使用(术前30分钟-1小时内或麻醉诱导期给药，手术时间超过3小时或术中出血量大于1500m1，术中追加一剂抗菌素等)；
（3）正确备皮：手术当日备皮，使用不损伤皮肤的方法，避免用刀片刮除毛发；
（4）术中保持患者体温；
（5）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入，避免不必要的走动和交谈；
（6）尽量缩短手术持续时间。
55、导尿管相关尿路感染的预防控制措施？
（1）掌握导尿管留置指证，每日评估，尽早抜除；
（2）操作者严格落实无菌技术操作规程；置管时间>3d，宜持续夹闭，定时开放；
（3）做好留置尿管的日常维护，保持尿道口及会阴部的清洁(1次/日)；
（4）长期留置尿管者，导尿管、集尿袋7-10d更换；
（5）采集尿标本做微生物检测时，应在导尿管侧面以无菌方法针刺抽取尿液，其他目的的采集尿标时应从集尿袋开口采集。
56、导管相关血流感染的预防控制措施?
（1）置管部位不宜选用股静脉；
（2）掌握中央导管留置指证，每日评估，尽早拔除；
（3）操作者严格落实无菌技术操作规程，采用最大的无菌屏障；
（4）皮肤消毒采用含有效氯已定-乙醇≥2g/L的溶液局部2遍涂擦，消毒直径＞15cm，面积≥10cm×12cm；
（5）当怀疑中央导管血流相关性感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。
57、呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防控制措施?
（1）应使用掌握呼吸机使用指证，每日评估，尽早拔除；
（2）如无禁忌症，应将患者头、胸部抬高30-45°；协助患者翻身、拍背、排痰；
（3）操作者严格落实无菌技术操作规程；
（4）应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h一次；
（5）呼吸机管路湿化液应使用无菌水；
（6）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次，外管路及配件应一人一用，使用后送CSSD处置，长期使用者每周更换。
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多重耐药菌的基本知识
58、多重耐药菌的定义?
定义：对临床上使用的三类或三类以上的抗菌药物同时产生耐药的细菌。
关于定义，记住三类、耐药这2个词就行了，三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算多重耐药菌，因为只能算对β-内酰胺类耐药。
59、几种常见耐药菌的名称?
（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌——MRSA
（2）耐万古霉素肠球菌——VRE
（3）超广谱β-内酰胺酶的细菌
（4）泛耐药的鲍曼不动杆菌——PDR-AB
（5）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌——MRSCoN
（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)
（7）耐碳青霉烯类肠杆菌——CRE，
（8）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)
60、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取哪些隔离措施?
主要通过接触传播，应采取如下接触隔离措施：
（1）尽量单间隔离；无条件时同种病原菌者置一间；同病室内不应同时安置手术后有开放性伤口患者、免疫力低下患者及肿瘤患者；挂蓝色隔离标识。
（2）加强手卫生。接触病人前后、诊疗护理前、后应进行手卫生。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。
（3）戴手套。可能接触病人的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，须进行手卫生。
（4）必要时穿隔离衣。
（5）病人物品专用。一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。不能专用的物品如轮椅、每次使用后须消毒。
（6）环境消毒。病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒(用含氯消毒剂2000mg/L)。
（7）其他科检査告知消毒。病人去其他部门检査或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面(与患者接触部分)须清洁消毒(用含氯消毒剂2000mg/L)。
（8）限制探视，并嘱探视者严格执行手卫生制度。
（9）解除隔离：连续3个标本(每次间隔＞24小时)均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。
61、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？
预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：
重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房；
重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
62、医务人员和患者频繁接触的物体表面有哪些？如何处理？
医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等)，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。听诊器、体温表专人专用。
63、何为多重耐药菌定植？是否需要治疗？是否需要执行接触隔离？
MDRO定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出MDRO，但没有感染的临床表现，如发热、脓肿等，排除污染，即判定为定植。定植可以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现。MDRO定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防控制措施。
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抗菌药物临床合理使用
64、哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物?
（1）手术范国大、时问长、污染机会增加；
（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置換等；
（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
65、外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么?
（1）应在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药。
（2）如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500m1)，可手术中给予第2剂。
（3）清洁和清洁-污染手术，总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长；
（4）手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可；
（5）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
66、细菌耐药预警机制是什么?
（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员；
（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；
（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
浙公网安备
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