新生儿黄疸—-一文全解“小黄人”

新生儿黄疸概述

黄疸是新生儿最常见的临床问题，尽管绝大多数新生儿黄疸的预后良好，但因未结合胆红素对中枢神经系统有潜在毒性，处理不当可造成永久的后遗症，因此应引起重视[1]。

所有新生儿黄疸均需早期监测，评估高危因素。

产科母婴同室在院新生儿，在出生后3天内，每12~24h监测1次皮肤黄染情况，可通过检测静脉血清胆红素、末梢微量血胆红素及经皮胆红素进行监测。血清总胆红素值是诊断新生儿高胆红素血症的金标准[2]。

新生儿生理性黄疸

 
新生儿红细胞容量较多，寿命仅为成人的2/3，1g血红素分解可产生35mg胆红素，因此新生儿每天产生的胆红素量（8-10mg/kg）为成人的2倍。还有25%的胆红素来自于非血红蛋白的血红素（如肌红蛋白、肝内游离血红素）和尚未成熟就在造血器官中破坏的红细胞，新生儿这两部分的来源也较多。  
新生儿胆红素代谢特点为胆红素生成相对较多，肝酶活性相对低下和肝脏清除胆红素代谢能力差。因此，60%足月儿和80%早产儿在生后1周可出现肉眼可见的黄疸，称之为“生理性黄疸”。  
黄疸多在出生后第2~3天出现，第4~6天达高峰，足月儿在生后2周消退，早产儿在3~4周消退[1]。其血清总胆红素值尚未达到相应小时龄的光疗干预标准，或尚未超出小时胆红素列线图的第95百分位[3]。  
 
母乳喂养性黄疸  
单纯母乳喂养的新生儿最初3～5d由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加；另外母乳尤其是初乳中的葡萄糖醛酸苷酶含量较高，使结合胆红素重新转变为未结合胆红素，使胆红素的肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿[2，4]。母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿需及时干预[4]。

 
图1：新生儿黄疸小时胆红素列线图  
 
新生儿病理性黄疸  
①血清总胆红素水平超过新生儿小时胆红素列线图的95百分位（图1）[4]；  
②生后24小时以内出现的黄疸；  
③每天血清总胆红素水平上升幅度＞85.5umol/L(5mg/dL)或每小时上升幅度＞8.5umol/L(0.5mg/dL)；  
④结合胆红素＞25.6~34umol/L(1.5~2mg/dL)；  
⑤黄疸持续不消退等，也应考虑为病理性黄疸，需进一步查找病因（表1）[1,5]。  
   
表1：新生儿病理性黄疸的病因  
 
新生儿溶血病  
 
母婴血型不合溶血病又称新生儿溶血病，是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，仅见于胎儿和新生儿期，是新生儿期黄疸和贫血的重要原因。胎儿红细胞所具有的血型抗原恰为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎儿红细胞抗原相应的抗体，此抗体又经胎盘循环抵胎儿循环，作用于胎儿红细胞使其致敏并导致溶血。在我国以ABO血型系统母婴不合引起的溶血者最为常见，其次为Rh血型不合。ABO血型不合溶血病仅限于O型母亲和A或B型的胎儿，且常发生于第一胎[1]。  
   
新生儿黄疸的治疗和预防

 
每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意检测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议进行干预，并适当延长住院时间[1]。  
 
光疗是最常见的有效和安全的方法，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2）[4]。  
 
 

图2：胎龄≥35周的光疗参考曲线  
 
新生儿黄疸出院后宣教内容  
出生后7天内尤其是3天内黄疸监测尤为重要，＞7天的晚期新生儿及小婴儿黄疸监测也同样重要，观察黄疸的同时要监测体重，注意有无大便色浅及尿色加深，大便比色卡用于筛查胆道闭锁，No.1~No.3为高度怀疑，No.4为不确定，需到医院就诊（图3）[2]。  
   
图3：大便比色卡  
 
参考文献：  
[1]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福堂实用儿科学（第八版）.北京：人民卫生出版社，2014.  
[2]张巍,侯新琳.新生儿黄疸管理流程共识[J].中国优生与遗传杂志,2021,29(3):297-299.  
[3]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学（第5版）.北京：人民卫生出版社，2018.  
[4]中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2014(10).  
[5]彭程,侯新琳.《2018昆士兰产科与新生儿临床指南：新生儿黄疸》要点介绍[J].中华围产医学杂志,2020,23(4):285-288.  
 
   
作者介绍  
新生儿科陈锡花医生  
 
医学硕士  
擅长新生儿黄疸、  
新生儿早发感染、  
新生儿低血糖等诊治。

内容审校 胡勇教授