脑血管介入支架置入手术利与弊?

脑血管疾病和高血压就好像一对双生子，脑血管狭窄与高血压互为因果，而高血压又容易造成脑血管疾病，在介入治疗脑血管疾病时，有一种比较常用的支架手术！而支架手术到底是个什么东西，支架手术有什么用？有什么弊端吗？放置支架也是不得已而为之，所以脑血管疾病要早做预防，不要等到病变严重再来使用这些方法！

一些什么情况需要放支架。

一，颅内动脉瘤辅助栓塞。

对于宽颈，梭形复杂的动脉瘤，如果开颅手术，也是很有难度的，介入栓塞有时可以相对简单，使用支架可以防止弹簧圈突入载瘤动脉，使动脉瘤介入治疗成为可能，

支架辅助弹簧圈动脉瘤栓塞术大大提高了介入治疗的适用症，特别对于超宽颈，夹层，梭形动脉瘤，大大改善了动脉瘤治疗的长期疗效，支架网丝的脚手架作用促进了动脉瘤颈部位的内皮细胞的生长覆盖，促进了瘤颈部位的解剖愈合，另外，支架也改变了载瘤动脉的形态和角度，引起血流动力学的变化而促进动脉瘤的长期愈合，支架的运用改变了动脉瘤治疗的理念，

二，脑血管狭窄治疗，包括常见的颈动脉狭窄，和颅内血管狭窄。

支架手术的目的是为了维持狭窄的脑血管，原理上是通过一种细小的金属支架，撑开狭窄的血管，从而实现血管重新导通的目的，让血液能够顺畅通过不畅通的区域。支架手术的流程是这样的：首先利用纤细的导管，将金属支架带到血管堵塞的地方，然后通过支架置入使得原本堵塞的血管恢复畅通。手术造成的损伤非常小，安全度也比较高，所以在脑血管疾病方面得到了非常广泛的应用。手术过程是怎么样的呢？支架手术并不需要在头部“动刀子”，手术属于微创手术，整个过程可以分为以下三个步骤：首先，在股动脉处建立通路；然后，医生通过特殊传送系统，将气囊导管送到血管狭窄处，然后球囊膨胀，使支架扩张定型，使血管恢复通畅；最后，将已消气的气球从血管中取出，并将导管从血管中撤出，因为狭窄的虽然已经扩张，但是不维持，仍然容易狭窄，所以通过微导管放一个支架到狭窄的血管，整个手术就结束了。这个手术虽然不用开刀，但是到底安全吗？但在毕竟是在微小的脑血管里面进行的进行的，相信很多人不禁会疑惑，手术到底安不安全呢？脑血管支架置入手术，在国内外都是治疗脑血管疾病的常见方法之一，技术在国内外已经非常成熟。关于手术的其他事项从安全性以及效果来说，脑血管支架手术都是比较靠谱的治疗方法，

但关于支架手术，还有三点是我们必须了解的。

一，使用支架手术治疗，虽然有很多益处，但是处理不好也会发生问题，最主要的问题是反而容易促进血栓形成，发生大面积脑梗塞，发生在早期支架内血栓，常见原因于支架贴壁不良、支架扩张不全、支架过长(>30mm)、置入多个串联支架、支架置入术后残余狭窄，支架贴壁不良是发生支架内血栓的最常见因素，开口病变、分叉病变、成角、钙化病变等，术中选择支架直径偏小、扩张压力不足和(或)充盈时间不够都会导致支架贴壁不良；支架过长、置入多个串联支架，导致血管内皮损伤，内膜下组织和胶原暴露过多，激活血小板和纤维蛋白附着及沉积形成血栓和血栓瀑布效应。此外，斑块脱落、碎屑样物质进入远端血管引起弥漫性血管内凝血，并向近端延伸形成支架内血栓；远端血管持续性痉挛或严重狭窄也可以产生支架内血栓。延迟血管内皮化是潜在的增加血栓形成的因素。病理检查结果显示在内皮覆盖不全的局部可见微血栓和血小板聚集。动物实验表明完全内皮化需要90-180d。 过早停用抗血小板、抗凝药物或抗血小板药物使用不充分，支架内有带电荷的金属，作为异物在血管壁内诱发血小板粘附和活化凝血过程，并且支架置入过程中高压扩张和非顺应性球囊的扩张使血管受到损伤，使内膜下胶原暴露，所以抗血小板治疗是必须的。提前中断抗血小板治疗是血栓形成的常见原因，且多发生于停服抗血小板药物后1-30d。甚至在支架置入后442d也可能发生，所以有人主张要长期服用阿司匹林抗血小板治疗，也有人认为服用药物一年后，血管内皮已经完全覆盖支架，可以停药。放置支架后常规服用阿司匹林，但是有个别病人出现阿司匹林抵抗，即使服用阿司匹林，仍然无法防止血栓形成，所以应用血管支架，抗血小板治疗的准备必须充分，如果有阿司匹林抵抗，可以换其他抗血小板药物。

二，放了支架手术不是“一劳永逸”的事；这个手术只是解决了病人血管病变部位的问题，因为得这种病都有动脉粥样硬化的病变基础，血管其他部位依然存在狭窄并阻塞的可能性，术后病人需要从生活以及饮食习惯上进行调理，必要的话还得考虑配合药物治疗。

三，做不做支架手术得根据病人身体状况以及病情判定；在医生做完脑血管造影检查后，确定狭窄部位狭窄程度，再根据病人身体状况判定适不适合做支架手术，一般认为该手术适合颈内动脉狭窄度超过70% ，常发生脑梗死。这个在我的文章中均匀详细叙述。

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