系统性红斑狼疮患者妊娠休息事项！
2019年01月04日 4268人阅读 返回文章列表
狼疮肾是系统性红斑狼疮（SLE）的常见并发症，育龄期女性高发，虽然SLE肾脏病变不是妊娠的绝对禁忌证，但妊娠和分娩可导致病情活动及恶化。因此，评估疾病活动度，肾功能以及蛋白尿程度是预测疾病发作和监测妊娠期并发症的重要步骤。早期发现高危患者可降低疾病进展风险，减少潜在副作用。
肾外症状复发常见于妊娠中、晚期，而肾脏疾病活动多见于产后期。妊娠时免疫活性（低C3水平和抗DNA抗体）是肾脏疾病活动的最佳预测因素。低C4水平和高抗C1q抗体水平与早期复发相关（妊娠早中期）。高体重指数与晚期发作（妊娠晚期或产后期）风险增加相关。
SLE和狼疮性肾炎患者妊娠主要并发症为狼疮复发，高血压和先兆子痫。相比无肾炎的SLE女性，狼疮肾患者早产发生率较高，先兆子痫发生更早。狼疮肾患者妊娠产妇总死亡率约为1%。不良妊娠结局的独立预测因素有：出现狼疮抗凝物，疾病活动度评分 > 1，使用降压药和血小板计数 < 100×103/μL。
妊娠前一年狼疮活动度是胎儿结局的有效预测因素，如流产风险可通过妊娠前一年激素使用量进行预测，死胎风险可通过妊娠前一年SLE发作频率进行预测，早产可通过是否存在抗磷脂抗体综合征（APS）以及抗双链DNA抗体水平进行预测。
APS与妊娠并发症相关，包括流产和先兆子痫风险增加。其主要管理方法为妊娠期使用普通肝素或低分子肝素抗凝治疗。而妊娠期高凝状态，以及子宫扩大导致静脉回流受阻，可导致妊娠期血栓形成风险增加。此外，肾小球疾病女性可能会出现蛋白尿恶化，亦与血栓形成事件风险增加相关。因此，具有抗磷脂抗体和血栓形成事件既往史的SLE患者需进行抗凝治疗。
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