认识颈肩痛------颈肩性肌筋膜炎

一、什么是颈肩性肌筋膜炎?

    颈肩性肌筋膜炎是由致病因子侵犯颈肩的纤维组织使之产生损伤及无菌性炎症，由此而引起广泛的颈肩部肌疼痛及痉挛等一组临床表现。同时上呼吸道感染或其它引起发热的炎症，气候改变如寒冷潮湿时，以及身体过度劳累等也可引起颈肩无菌性炎症。软组织创伤性无菌炎症及疼痛，刺激肌肉产生持久的收缩状态，出现肌紧张，肌肉长期痉挛造成局部软组织血管痉挛，肌肉和筋膜供血不足，营养障碍，组织无菌性炎症加重，如此形成恶性循环，使疼痛更加剧。该病的确切病因尚不十分明了，临床观察与轻微外伤、劳累及受寒等有关。而一些不合理的生活习惯或动作则成为诱发因素。

    颈肩肌筋膜炎是临床中常见的多发性疾病，引起肌肉疼痛、保护性僵直、活动障碍。在本病急性早期如果应用推拿等刺激性治疗方式，则可加剧间质的充血或出血，使浆液渗出增加，而使患处局部压力增高，使疼痛加剧。颈肩部急性损伤后，使肌筋膜组织产生炎症、水肿，粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛。颈肩肌筋膜炎的临床患者量很高，文案工作者、电脑技术员、办公室文员等等职业的人员甚至是小学生都有颈肩肌筋膜炎的发生。

    颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放射。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张，压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，压痛局限，不沿神经走行放散。X线多为阴性结果。

二、临床诊断有何发现？

1、临床症状

    颈肩部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，向一侧或两侧肩部与肩胛之间放射。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，项背部活动受限。

2、检查

（1）、颈肩部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音；

（2）、肩背部活动受限；

（3）、一般无神经根性放射痛，故各种神经挤压试验均正常；

（4）、X线检查：一般无阳性体征。偶可见项韧带钙化或肩背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度轻度变直等。

三、如何进行治疗？

1、理疗：

    用红外线灯照射颈部及压痛点，照射距离为30~60厘米，每次照射15~30分钟，以皮肤出现红斑且感觉舒适为宜。每日1次，10次为一个疗程。

2、药物洽疗：

    可服非甾体类抗炎止痛药（布洛芬、西乐葆等）和肌肉松弛药物（妙纳）等。必要时，可用1毫升1%普鲁卡因和醋酸强的松龙对痛点进行封闭注射治疗。

3、手术：

    对病情较重的颈肩肌筋膜炎患者可采用手术治疗，切除粘连增厚的筋膜。通过分离切断粘连的纤维组织和筋膜硬结达到治疗的目的。

PS：但请记住，改变不良的生活用颈习惯才是康复的关键！

中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）

中国科学院大学第一临床学院