​肝穿刺到底做还是不做，看完你就懂了！

肝穿刺，是指肝脏组织活检。由于肝穿刺具有一定的创伤性，许多患者一开始都不容易接受。临床中，医生也不会把肝活检作为一项常规性的检查。但是，肝穿刺可将诊断的准确率提升到80%以上，是非常重要的检查方法。

肝穿刺用于临床已有100余年的历史，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用Menghini一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应。如严格按照肝穿刺的适应证和禁忌证选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。

其实，肝穿刺也不是你想象中的那么恐怖。在做肝穿刺时，患者通常需要局部麻醉，运用负压吸引1秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下，经皮肤穿刺，或是在腹腔镜的监视下直接穿刺。

穿刺会获取肝脏标本，一般约10～25毫克，经过处理后，作病理组织学分析，如苏木素-伊红染色、免疫组化染色等，最后在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。

只要病人配合好、技术操作熟练，肝穿刺一般来讲风险很低，并且疼痛可以耐受。

肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如：

1、鉴别肝损伤和黄疸的原因；
2、了解肝脏病变的程度和活动性；如：发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，确定肝纤维化严重程度，是国际公认的“金标准”；
3、作为病原学诊断依据。

值得注意的是，凡肝脏疾病患者通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断的，都可适用于肝穿刺，包括：

1、肝功能检查异常，性质不明者。
2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。
4、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。
5、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。
6、慢性肝炎的分级
7、慢性肝病的鉴别诊断。
8、肝内肿瘤的细胞学诊断。
9、对不明原因的发热进行鉴别诊断。
10、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断。

此外，除了肝穿刺活检，肝穿刺引流还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。

对于病毒性肝炎做肝穿刺的意义

做肝穿刺对于病毒性肝炎有几个方面的作用：

临床诊断疾病往往有一定的偏差，只有病理诊断才确实可靠。有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等等。

慢性病毒性肝炎患者肝脏的炎症和纤维化程度与治疗及预后有密切的关系，只有临床症状和化验结果，没有肝活检很难作出正确的判断。

治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。

哪些患者不适用于肝穿刺？

1、有出血倾向的患者。如血友病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。
2、大量腹水。
3、严重贫血或一般情况差者。
4、严重的肝昏迷者。
5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者。
7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
8、右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。
9、严重高血压（收缩压>24KPa）者。
10、因不可抗因素不能合作的病者。