支气管哮喘患者如何自我管理（3）

哮喘自我管理工具

1．书面哮喘行动计划：

是一种用来指导哮喘患者如何正确实施自我管理的方案[3,4]。本共识参考国外书面哮喘行动计划并结合我国实际情况制定了适合我国哮喘患者使用的书面哮喘行动计划"母本"(图1)，内容包括识别和避免过敏原和诱发因素、哮喘药物的合理应用、识别发作征兆和处理，症状恶化立即就医等。在实际应用时，应结合患者的症状和控制水平与之共同制订出个体化的书面哮喘行动计划。在教育、沟通过程中，应尽量使用通俗语言讲解书面哮喘行动计划的使用方法和重要性，以增强患者执行计划的自觉性。国内外研究结果证实，使用书面哮喘行动计划有助于改善患者肺功能、药物治疗依从性和生活质量，减少非计划就诊、急诊或住院次数，减少误工率，降低病死率(70%)

2．ACT：

是一种以简单问答的形式评估哮喘控制水平的问卷(表4)，适合哮喘控制不佳的患者使用[6]。ACT不需测试肺功能，操作简便。推荐每4周做一次病情评估。ACT总分25分提示哮喘完全控制，稳定3～6个月可以考虑降级治疗；20～24分提示哮喘良好控制，需要继续用药以达到完全控制；<20分提示哮喘未控制，应再次评估病情、调整治疗。

3．PEF监测与哮喘日记：

PEF检查是一种实时哮喘监测的简单而有用的工具，已经被广泛用于哮喘的自我管理中；PEF是客观判断哮喘病情最常用的手段，对于哮喘治疗依从性和吸入技术评估的监测亦十分重要。PEF监测分为短期监测和长期监测。短期监测主要目的为急性加重后监测恢复情况，调整治疗后评估治疗反应。长期监测主要适用于预测哮喘急性发作，尤其是那些对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者以及难治性哮喘患者等[3,4,28]。推荐患者起始治疗期间每日早晚各做1次PEF测定，获得个人PEF最佳值，并书写以PEF记录表为主、附加症状和用药情况的哮喘日记(图2)。当有症状时应该加测PEF，如PEF下降至个人最佳值的80%提示哮喘急性发作先兆或哮喘控制不佳，应及时干预减少哮喘急性发作。正确使用呼气峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一，可有效地预防和减少哮喘发作的次数。通过哮喘日志获得的信息，也有助于医生及患者对哮喘严重程度、控制水平及治疗的反应进行正确的评估，可以总结和分析哮喘发作与治疗的规律，并据此选择和调整药物治疗方案。