遇到病理诊断疑难病例的应对方法

       病理学诊断是迄今临床上所有诊断类型（如体格检查诊断、影像学诊断、功能学诊断等）中证据级别最高的一种，也是多种疾病（尤其是肿瘤性疾病）开展临床治疗首先要明确的重要问题。病理科是负责完成病理诊断的专业科室，病理医师在常规工作中有时难免会遇到一些病理诊断疑难的病例，如何高效的应对这些病例，对患者的切身利益和医院医疗工作的顺利运行都十分关键。以下将针对病理诊断疑难病例的形成原因及应对策略进行探讨。

1.  病理诊断疑难病例是如何形成的？

      正确的病理诊断建立在病理医生获取了患者的临床相关信息，并充分评估送检标本的形态学改变、分子标志物的表达情况的基础上，再根据自身积累的临床经验得出准确恰当的疾病病理诊断。当遇到罕见疾病、病理学改变不典型，病理类型难以确定；肿瘤良恶性存疑、不同病理医生之间的诊断有重大分歧等情况时，这样的病例就成为病理诊断疑难病例，需要病理医生高度重视和付出更多的努力，也可能会耗费更多的医疗资源来解决病理诊断中遇到的困难。这样的病例一般不会超过全部病例的1-2%，由于病理诊断是确定疾病治疗方案的重要依据而关乎患者的切身利益，疑难病例的存在对医院计算收治患者的平均住院日也有不利的影响。病理诊断工作中遇到的疑难病例给病理科、临床科室和患者都会带来较大的精神压力。

2.  如何高效应对病理诊断疑难病例？

      疑难病例的存在来源于不同疾病的特殊性和复杂性。随着现代医学知识的高度专科集成化和快速更新，任何技术精湛的医学专家都不可能全面掌握人类疾病的认识，临床病理学科无疑也在面临疾病的诊断标准持续更新带来的巨大挑战。病理医生如何高效应对病理诊断疑难病例呢？我认为至少从以下几个方面入手。

      首先，疑难病例虽然反映了病理医生在诊断能力层面的局限性，但是相当一部分疑难病例与临床提供的病变标本过少或不具有代表性、患者的重要临床资料和病史信息提供不全密切相关，通过追问补充重要病史（尤其是既往诊断和治疗疾病的情况），必要时重新取材和完善影像学等辅助检查等可以为疑难病例提供重要的线索，有助于快速形成病理诊断与鉴别诊断思路，完成最终的确定性诊断。因此，在病理诊断存在困难，毫无头绪时，补充完善全面的临床病史资料和必要的辅助检查是必要的。

      其次，当病理诊断遇到困难时，病理医生和临床医生应及时开展积极有效的沟通与讨论（如多学科会诊讨论，MDT），全面评估疾病的性质和可能的疾病诊断，尽可能确定充分的证据支持或排除拟诊断的疾病类型，疑难病例的临床-病理交流有助于更好地把握疾病本质，减少漏诊和误诊几率。临床科室和病理科室对病理诊断疑难病例的高度重视，可以集中更多的医疗技术资源去攻克难题，也能取得患者及家属的理解与支持。

      此外，病理医生对自己的诊断能力方面的优势和局限性应当具有客观认识。不管是哪一专业领域都存在一定的局限性，任何人和任何团队都不可能做到十全十美。当遇到病理诊断疑难病例时，病理医生应将患者的利益放在第一位，负责首诊的病理医生在完善病理学检查的基础上全面收集相关临床病史治疗和检查结果，尽快完成科室内会诊讨论和补充必要的病理学检查（免疫组化、分子病理等），并积极与临床医生、患者沟通，如果所在科室经过上述努力仍无法确诊时，应在第一时间内建议患者尽快借阅病理切片进行院外病理会诊，最好推荐1-2名具有专科病理诊断技术优势的知名专家供患者选择参考，以便尽快获得明确的病理诊断。

      综上所述，当患者遇到病理诊断疑难病例时无需过度紧张和焦虑，首先要冷静分析病理诊断的关键疑难之处可能是哪方面存在问题，并积极配合临床医生完善相关检查、补充病史或在必要时重新活检；少数情况下可能需要借阅病理切片外出会诊，以便尽快拿到尽可能明确的病理诊断意见后进一步治疗处理。