微创治疗老年腰椎骨性关节炎

腰痛是脊柱外科常见的临床症状，致病因素复杂，临床表现多样。疼痛可来源于椎间盘、韧带、肌肉、骶髂关节以及腰椎小关节等部位。腰椎骨关节炎也称
小关节炎、小关节综合征、小关节病等，是腰椎小关节的退变、炎症等刺激周围的感觉神经纤维或关节囊的伤害性感受器，从而引起的以腰椎小关节疼痛为主的定位不准确的腰痛。是老年人腰痛较常见的原因之一。

据流行病学统计，约60%的老年患者慢性腰痛是由腰椎骨关节炎引起的，因肥胖、过度体力劳动、及体育运动原因所造成的小关节负重增加是发病的主要原因。
腰椎小关节源性腰痛临床症状可概括为：①钝痛性下腰痛，多向髋、臀部放射；②痉挛样腿痛一般不超过膝关节；③腰僵硬，特别在晨起或静息时重，活动后可减轻；④腰椎后伸活动可加重疼痛，前屈则疼痛缓解；⑤无感觉异常。体征：①腰肌痉挛，脊旁局限性压痛；②下肢无神经缺失症状；③无神经牵拉痛；④直腿抬高实验可为阳性。影像学表现：CT较MRI、X线能更好地发现腰椎小关节肥大增生内聚、小关节间
隙变窄，关节囊囊肿及钙化、小关节真空征、腰椎椎间小关节半脱位现象。MR则在显示早期小关节软骨面及滑膜囊退变情况、小关节积液、滑液囊肿上具有
CT和X线检查所不具备的优势。
腰椎小关节源性腰痛治疗一般也遵循阶梯治疗原则（非药物治疗、药物治疗、介入注射治疗、微创内镜治疗）。通常首先采取非药物治疗。非药物治疗可包括改变生活方式、支具保护、物理治疗和传统医学治疗。对于腰椎骨关节炎源性腰痛患者，首先可采取改变生活方式以缓解疼痛。教育患者正确的站、坐姿，减少小关节进一步损伤，包括避免久站久坐，坐位时保持骨盆前倾姿势，搬动物品时使用下蹲姿势。减肥、平衡饮食以及适宜运动也有一定的保健和缓解作用。同时，对一些患者采用腰围或支具固定，限制腰部活动，减少局部疼痛，预防腰椎不稳。使用夹克式背架能有效限制腰部活动，但不适宜长期使用，以免腰部肌肉废用性萎缩。冷敷或热效应物理治疗也能有效改善部分患者的症状。在活动前使用热效应处理可改善脊柱僵硬感，剧烈运动后使用冷敷处理有利于小关节功能的恢复。
广大社区医院应用传统医学治疗腰痛较为广泛。使用针灸、按摩及磁疗等各种传统医学方式治疗，有时能短暂性部分缓解疼痛，但中医治疗有滥用、盲目化的普遍现象，且单凭手感和运气，缺乏理论依据和安全性的特点决定了疗效不明确是必然的。
药物治疗:
口服非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂的药物治疗。但止痛药多数伤胃，不宜长期使用，老年患者多数胃肠功能不太好，故不建议长期使用。
介入注射治疗：目前，腰椎小关节诊断性治疗是诊断和治疗腰椎小关节源性腰痛的金标椎，用药物局部关节外缘注射及神经后内支阻滞是最常用方法（即
在手术室透视下精确定位从腰椎背外侧、斜位方向上进针，直到横突和上关节突的连接处，选用药物进行规定剂量的局部封闭注射），有的患者腰痛消失或明显缓解持续一个月到3个月左右，部分病人(约50%)腰痛不会复发。即使出现腰痛复发，也没有关系，可以使用微创椎间孔镜进行终极治疗，将支配小关节疼痛的末梢神经进行内镜下切断，可彻底根除腰痛。各位病友不必惊慌害怕，将神经切断还了得？此末梢神经除了让您疼痛没有其他生理作用，在内镜下放大十倍以上才达到头发丝粗细。此种内镜治疗是目前世界上治疗此种疾病最先进的方法，笔者在美国学习期间了解到30%以上的美国老年人腰痛会选择此种治疗方案，仅需6毫米的切口，类似于中医小针道治疗原理，是一种可视化精准治疗，但既往传统中医中医小针道治疗滥用、盲目化，单凭手感和凭手感和运气，缺乏理论依据和安全性，此方法可称为西医化、可视化的小针刀治疗，安全可靠，有充分的解剖依据和理论依据。目前世界上最权威的循证医学评价小关节背内支神经消融术在腰椎小关节源性疼痛（可信证据等级：强/II级）。